Reanimarea neonatală
Reanimarea neonatală
Reanimarea neonatală
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
spațiilor alveolare necesitǎ un timp inspirator mai lung (2-3 secunde) [14-16,22,65] .<br />
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sǎ indice administrarea de presiune pozitivǎ continuǎ<br />
în cǎile aeriene (CPAP) şi/sau presiune pozitivǎ la sfârşitul expirului (PEEP) la<br />
prematurii care respirǎ spontan dar au efort respirator sau saturația scǎzutǎ a<br />
oxigenului.<br />
Argumentare CPAP si PEEP sunt foarte eficiente pentru îmbunǎtǎțirea volumului pulmonar<br />
prin menținerea spațiului alveolar la prematuri, care au imaturitate morfologicǎ<br />
şi biochimicǎ pulmonarǎ [1,11,16,25,28,73-75] .<br />
7.11.7. Dispozitive de ventilație manuală (anexa 4 tabel 1)<br />
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sau asistenta sǎ efectueze ventilația manualǎ cu<br />
unul din urmǎtoarele dispozitive:<br />
- balon de resuscitare autogonflabil<br />
- balon de anestezie<br />
- resuscitator cu piesa în T.<br />
Argumentare Ventilarea eficientă a plǎmânului la nou-nǎscut poate fi obținutǎ cu oricare din<br />
cele 3 dispozitive [1,28,76-78] .<br />
Recomandare Se recomandǎ ca medicul şi asistenta sǎ cunoascǎ modul de funcționare al<br />
fiecǎruia din cele trei dispozitive de ventilație manualǎ.<br />
Argumentare Fiecare dispozitiv are avantaje şi dezavantaje (anexa 4 tabel 1). Cunoaşterea<br />
tuturor dispozitivelor de ventilație manuală existente în unitate crează premiza<br />
folosirii corecte a acestora [1,3-5,11] .<br />
Standard Medicul şi asistenta trebuie sǎ cunoascǎ modul de funcționare al tuturor<br />
dispozitivelor de ventilație pulmonară utilizate în RN existente în unitate.<br />
Argumentare Balonul autogonflabil este singurul dispozitiv de ventilație manualǎ care nu<br />
necesitǎ flux (sursǎ de gaz comprimat) pentru a fi destins putând fi utilizat<br />
pentru RN şi în lipsa acestuia. Cunoaşterea tuturor dispozitivelor de ventilație<br />
manuală existente în unitate crează premiza folosirii corecte a acestora [1,3-5,11] .<br />
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sǎ utilizeze în RN a prematurilor, mai ales a celor cu<br />
VG sub 32 de sǎptǎmâni ventilația cu resuscitator cu piesa T [1,3,4,11,76-78] .<br />
Argumentare Principalele avantaje ale folosirii resuscitatorului cu piesa T în RN sunt:<br />
- presiunile de inflație țintite şi timpii inspiratori lungi sunt mai constant obținute<br />
- menținerea destinderii alveolare prin realizarea PEEP-ului, factor extrem de<br />
important în special la prematurii sub 32 săptămâni, la care colabarea<br />
alveolelor este frecventă secundar deficitului de surfactant [1,3,4,11,76-79] .<br />
Standard Medicul sau asistenta trebuie sǎ introducǎ o sonda orogastricǎ, sǎ aspire<br />
conținutul gastric şi sǎ lase sonda deschisǎ, pe loc, în cazul nou-nǎscutului<br />
care necesitǎ VPP manualǎ pe mascǎ mai mult de 2 minute.<br />
Argumentare Administrarea îndelungatǎ a inflațiilor cu mască şi balon sau cu resuscitator cu<br />
piesa T determinǎ acumularea aerului în stomac, ceea ce poate împiedica<br />
expansionarea adecvatǎ a plǎmânului sau poate provoca regurgitarea<br />
conținutului gastric [1,5,11] .<br />
Standard Medicul sau asistenta trebuie sǎ introducǎ sonda orogastricǎ pe o distanțǎ<br />
egalǎ cu cea dintre comisura bucala/aripioara nazala - lobul urechii, plus cea<br />
dintre lobul urechii şi punctul situat la jumǎtatea distanței apendicele xifoid şi<br />
ombilic.<br />
Argumentare Aceste mǎsurători ale lungimii pe care trebuie introdusă sonda orogastrică<br />
previn plasarea acesteia prea sus (în esofag) sau prea jos (în duoden) [3-5,8-<br />
11,14,15,23,45]<br />
.<br />
7.11.8. Intubatia endotrahealǎ (anexa 4 tabel 2)<br />
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sau asistenta sǎ verifice înainte de intubație dacǎ<br />
lama laringoscopului se cupleazǎ la mâner, becul este funcțional şi bateriile<br />
laringoscopului sunt încǎrcate.<br />
Argumentarea Surpriza nefuncționǎrii laringoscopului din cauzele enumerate mai sus duce la<br />
pierderea de timp prețios în cazul necesitǎții intubǎrii de urgențǎ în cadrul RN [3-<br />
5,11]<br />
.<br />
IV<br />
Standard Medicul trebuie sǎ aleagǎ lama de laringoscop adecvatǎ greutǎții nounǎscutului.<br />
C<br />
Argumentare Lama de laringoscop adecvatǎ permite vizualizarea mai rapidǎ a glotei şi scade<br />
riscul leziunilor locale şi a eşecului intubației [3-5,11] Standard<br />
.<br />
Medicul trebuie sǎ aleagǎ sonda de intubație adecvatǎ pentru VG şi GN.<br />
IV<br />
C<br />
17<br />
A<br />
Ib<br />
B<br />
IIb<br />
C<br />
IV<br />
C<br />
IV<br />
B<br />
III<br />
C<br />
IV<br />
C<br />
IV<br />
E