Reanimarea neonatală

spațiilor alveolare necesitǎ un timp inspirator mai lung (2-3 secunde) [14-16,22,65] .
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sǎ indice administrarea de presiune pozitivǎ continuǎ
în cǎile aeriene (CPAP) şi/sau presiune pozitivǎ la sfârşitul expirului (PEEP) la
prematurii care respirǎ spontan dar au efort respirator sau saturația scǎzutǎ a
oxigenului.
Argumentare CPAP si PEEP sunt foarte eficiente pentru îmbunǎtǎțirea volumului pulmonar
prin menținerea spațiului alveolar la prematuri, care au imaturitate morfologicǎ
şi biochimicǎ pulmonarǎ [1,11,16,25,28,73-75] .
7.11.7. Dispozitive de ventilație manuală (anexa 4 tabel 1)
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sau asistenta sǎ efectueze ventilația manualǎ cu
unul din urmǎtoarele dispozitive:
- balon de resuscitare autogonflabil
- balon de anestezie
- resuscitator cu piesa în T.
Argumentare Ventilarea eficientă a plǎmânului la nou-nǎscut poate fi obținutǎ cu oricare din
cele 3 dispozitive [1,28,76-78] .
Recomandare Se recomandǎ ca medicul şi asistenta sǎ cunoascǎ modul de funcționare al
fiecǎruia din cele trei dispozitive de ventilație manualǎ.
Argumentare Fiecare dispozitiv are avantaje şi dezavantaje (anexa 4 tabel 1). Cunoaşterea
tuturor dispozitivelor de ventilație manuală existente în unitate crează premiza
folosirii corecte a acestora [1,3-5,11] .
Standard Medicul şi asistenta trebuie sǎ cunoascǎ modul de funcționare al tuturor
dispozitivelor de ventilație pulmonară utilizate în RN existente în unitate.
Argumentare Balonul autogonflabil este singurul dispozitiv de ventilație manualǎ care nu
necesitǎ flux (sursǎ de gaz comprimat) pentru a fi destins putând fi utilizat
pentru RN şi în lipsa acestuia. Cunoaşterea tuturor dispozitivelor de ventilație
manuală existente în unitate crează premiza folosirii corecte a acestora [1,3-5,11] .
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sǎ utilizeze în RN a prematurilor, mai ales a celor cu
VG sub 32 de sǎptǎmâni ventilația cu resuscitator cu piesa T [1,3,4,11,76-78] .
Argumentare Principalele avantaje ale folosirii resuscitatorului cu piesa T în RN sunt:
- presiunile de inflație țintite şi timpii inspiratori lungi sunt mai constant obținute
- menținerea destinderii alveolare prin realizarea PEEP-ului, factor extrem de
important în special la prematurii sub 32 săptămâni, la care colabarea
alveolelor este frecventă secundar deficitului de surfactant [1,3,4,11,76-79] .
Standard Medicul sau asistenta trebuie sǎ introducǎ o sonda orogastricǎ, sǎ aspire
conținutul gastric şi sǎ lase sonda deschisǎ, pe loc, în cazul nou-nǎscutului
care necesitǎ VPP manualǎ pe mascǎ mai mult de 2 minute.
Argumentare Administrarea îndelungatǎ a inflațiilor cu mască şi balon sau cu resuscitator cu
piesa T determinǎ acumularea aerului în stomac, ceea ce poate împiedica
expansionarea adecvatǎ a plǎmânului sau poate provoca regurgitarea
conținutului gastric [1,5,11] .
Standard Medicul sau asistenta trebuie sǎ introducǎ sonda orogastricǎ pe o distanțǎ
egalǎ cu cea dintre comisura bucala/aripioara nazala - lobul urechii, plus cea
dintre lobul urechii şi punctul situat la jumǎtatea distanței apendicele xifoid şi
ombilic.
Argumentare Aceste mǎsurători ale lungimii pe care trebuie introdusă sonda orogastrică
previn plasarea acesteia prea sus (în esofag) sau prea jos (în duoden) [3-5,8-
11,14,15,23,45]
.
7.11.8. Intubatia endotrahealǎ (anexa 4 tabel 2)
Recomandare Se recomandǎ ca medicul sau asistenta sǎ verifice înainte de intubație dacǎ
lama laringoscopului se cupleazǎ la mâner, becul este funcțional şi bateriile
laringoscopului sunt încǎrcate.
Argumentarea Surpriza nefuncționǎrii laringoscopului din cauzele enumerate mai sus duce la
pierderea de timp prețios în cazul necesitǎții intubǎrii de urgențǎ în cadrul RN [3-
5,11]
.
IV
Standard Medicul trebuie sǎ aleagǎ lama de laringoscop adecvatǎ greutǎții nounǎscutului.
C
Argumentare Lama de laringoscop adecvatǎ permite vizualizarea mai rapidǎ a glotei şi scade
riscul leziunilor locale şi a eşecului intubației [3-5,11] Standard
.
Medicul trebuie sǎ aleagǎ sonda de intubație adecvatǎ pentru VG şi GN.
IV
C
17
A
Ib
B
IIb
C
IV
C
IV
B
III
C
IV
C
IV
E