Reanimarea neonatală

aplicarea unei cǎciulițe pe cap şi botoşei în picioare [3,46-53] .
Argumentare Prematurul este poikiloterm. Capul are suprafață mare şi vascularizație bogatǎ
ceea ce determinǎ pierderi mari şi rapide de cǎldurǎ la acest nivel. Prematurii
au, comparativ cu nou-născutul matur, raport suprafațǎ corporalǎ/greutate
corporalǎ mai mare şi imaturitate centrală şi periferică a funcției de termoreglare
neurologicǎ şi tegumentarǎ [3,5,46,48-53] .
Standard Medicul şi asistenta trebuie să monitorizeze temperatura corporală a nou-
născutului [1,49-51] .
Argumentare Deşi mic, riscul de hipo/hipertermie poate exista mai ales în cazul RN
prelungite [49-50] . Ambele tulburări pot conduce la dezechilibre metabolice şi
hidroelectrolitice care pot agrava statusul cardio-respirator şi hemodinamica
neonatală [47,50,54] .
7.11.3. Dezobstrucția căilor respiratorii
IIb
Standard Medicul sau asistenta trebuie să efectueze aspirarea secrețiilor din căile
aeriene superioare cu sonda de 10 Fr conectată la o sursă de presiune
negativă cu o valoare maximǎ a presiunii de 100 mmHg, adaptată în funcție de
consistența lichidului amniotic [1,5,11,16] .
C
Argumentare O presiune peste 100 mmHg obstruează sonda şi poate provoca leziuni ale
mucoasei orofaringiene [1,3-5,7,11,16,55] .
IV
Standard Dacă este necesar, medicul sau asistenta trebuie să efectueze aspirarea la
intervale de 5 secunde pe o durată de maxim 5 secunde [5,55] .
E
Standard Medicul sau asistenta trebuie să oprească aspirarea căilor respiratorii
superioare dacă apar bradicardie sau apnee în timpul acesteia [5-7,11,16] .
C
Argumentare Stimularea faringelui posterior în timpul aspirǎrii prelungite şi/sau profunde
poate determina reflex vagal cu bradicardie şi apnee [2-7,11,16] .
IV
Recomandare Se recomandă ca medicul să folosească pentru aspirarea endotraheală (de
exemplu în cazul lichidului amniotic meconial) următoarea procedură:
- sub laringoscopie directă se aspiră orofaringele cu o sondă de 12/14 Fr pentru
vizualizarea glotei
- după vizualizarea glotei se aspiră traheea direct prin intubarea ei cu sonda de
aspirație
- se repetă manevra până la scăderea cantității de lichid amniotic meconial
aspirat [56-58] .
C
Argumentare Aspirarea endotrahealǎ necesitǎ o bunǎ vizualizare a glotei [5,11,16] . IV
Opțiune Medicul poate să folosească pentru aspirarea endotraheală (de exemplu în
cazul lichidului amniotic meconial) următoarea procedură:
- sub laringoscopie directă se aspiră orofaringele cu o sondă de 12/14 F pentru
vizualizarea glotei
- se introduce sonda endotraheală, adecvată greutății nou-născutului, în trahee
- se ataşează sonda enotraheală la o sursă de aspirație (este necesară o piesă
specială în „T”)
- aspirarea se efectuează pe măsură ce sonda endotraheală este retrasă
lent [1,25,45,59,60] .
C
Argumentare Aspirația endotrahealǎ necesitǎ o bunǎ vizualizare a glotei [5,11,16] .
7.11.4. Evaluarea periodică în timpul reanimării
IV
Recomandare Se recomandă ca medicul sau asistenta să evalueze FC prin auscultația ariei
precordiale cu stetoscopul.
C
Argumentare Ausculația cu stetoscopul reprezintǎ o modalitate sigurǎ de evaluare a
FC [16,35,36] Opțiune
.
Medicul sau asistenta pot să evalueze rapid FC prin palparea bontului ombilical.
IV
C
Argumentare Aceasta metodǎ este mai puțin exactă dar utilǎ pentru asistente care nu au la
îndemânǎ un stetoscop [16,35,36] .
IV
Recomandare Dacă pulsul e nedetectabil în 30 sec sau sub 100 bătăi/minut medicul sau
asistenta trebuie să evalueze FC prin auscultarea ariei precordiale.
C
Argumentare Evaluarea FC prin palparea bontului ombilical nu este cea mai rapidă metodă şi
subestimează valoarea frecvenței cardiace [16,35,36] .
IV
Recomandare Se recomandă ca medicul sau asistenta să evalueze colorația tegumentară prin
observație directă.
C
Argumentare Dacă ventilația
rapid
şi MCE sunt eficiente nou-născutul se rozează
[1,16,35,36,61,62] .
IV
15
Ib
A