Reanimarea neonatală

7.8. Menținerea circulației
Standard Medicul şi asistenta trebuie să continue VPP încă 30 de secunde şi să
administreze concomitent masaj cardiac extern (MCE) [14,15,17,18,22] dacă nou-
născutul are o FC sub 60 bătăi/minut la 60 de secunde de viață [1,3-7,11,14-16,18,22] .
Argumentare Prin MCE, forța de contracție a unui cord hipoxic poate fi crescută atât mecanic
- direct - cât şi prin împingerea sângelui oxigenat în principal în circulația
coronariană comparativ cu circulația sistemică [4,6,7,14,15,18,22] .
Standard Medicul şi asistenta trebuie sa re-evalueze nou-născutul după 30 secunde de
MCE şi VPP [1,3-7,11,16] .
Argumentare Eficiența unor manevre de RN aplicate timp de 30 de secunde stă la baza
deciziei de a continua, înceta sau de a aplica manevre suplimentare de RN [1-
7,11,16]
.
Standard Medicul şi asistenta trebuie să înceteze MCE şi să continue VPP manuală dacă
după 30 de secunde de MCE şi VPP concomitente FC creşte peste 60
bătăi/minut.
Argumentare Frecvența cardiacă peste 60 bătăi/minut obținută după MCE poate fi menținuță
ulterior doar cu VPP aplicată corect [1,3-7,11,14-16,18] .
Standard Medicul şi asistenta trebuie să continue MCE, VPP manuală şi să pregătească
intubația endotraheală dacă după 30 de secunde de MCE şi ventilație manuală
FC rămâne sub 60 bătăi/minut.
Argumentare Ventilația cu presiune pozitivă pe sonda endotraheală asigură o ventilare
pulmonară mai eficientă decât ventilația cu masca [1,3-7,11,16] .
Standard Medicul şi asistenta trebuie să întrerupă MCE şi să continue ventilația pe sonda
endotraheală dacă după 30 de secunde de MCE şi ventilație manuală FC
creşte peste 60 bătăi/minut.
C
Argumentare Îmbunătățirea FC după MCE poate fi menținută în acestă situație doar cu VPP
adecvată [1,3-7,11,16] .
7.9. Medicația necesară în timpul RN
IV
Standard Medicul şi asistenta trebuie să continue MCE, ventilația pe sonda endotraheală
şi să administreze adrenalină dacă FC rămâne sub 60 bătăi/minut după 30 de
secunde de ventilație manuală şi alte 30 de secunde de MCE concordant cu
ventilația.
C
Argumentare Forța de contracție a cordului creşte după administrarea adrenalinei [1,3-7,11,16,37] . IV
Optiune Medicul poate indica administrarea unei noi doze de adrenalină la un interval de
2-3 minute de la doza precedentă dacă FC nu creşte peste 60 bătăi/minut.
C
Argumentare Îmbunătățirea FC poate apare după administrarea unor doze suplimentare de
adrenalină [1,3-7,11,14-16] .
IV
Standard Înainte de administrarea unei noi doze de adrenalină medicul trebuie să se
asigure cǎ ventilația asistată şi MCE sunt efectuate corect.
C
Argumentare De cele mai multe ori, o singură doză de adrenalină este suficientă dacă
ventilația asistată şi MCE sunt efectuate corect [1,3-7,11,16] .
IV
Standard Medicul trebuie să indice administrarea următoarelor doze de adrenalină pe
cale intravenoasă (vena ombilicală), dacă este posibil [1,3-7,11,16] .
B
Argumentare Efectul adrenalinei administrate intravenos este mai rapid iar administrarea pe
cale endotraheală necesită doze mult prea mari pentru a fi eficiente. Difuziunea
din căile aeriene spre vasele pulmonare şi de aici spre inimă depinde de
eficiența ventilației [38-42] .
III
Optiune Medicul poate indica administrarea adrenalinei şi intraosos sau endotraheal. C
Argumentare În situațiile în care este imposibilă abordarea unei linii venoase, adrenalina se
poate administra intraosos sau endotraheal dar eficiența acestor căi alternative
este mai redusă față de cea a căii intravenoase [1,3-7,11,16,25] .
IV
Standard Medicul trebuie să indice administrarea unui volum-expander dacă există
suspiciunea pierderii de sânge sau există semne de şoc (paloare, perfuzie
proastă, puls slab) sau copilul nu răspunde adecvat la măsurile de reanimare
anterioare.
C
Argumentare În cazul hipotensiunii dovedite sau a pierderilor de volum medicul trebuie să ia
măsuri de refacere a volumului circulant [1,3-7,11,16,25,43] .
7.10. Intubația endotraheală
IV
Standard Medicul trebuie să efectueze intubația endotraheală la naştere sau oricând în
timpul RN dacă nou-născutul are hernie diafragmatică (diagnostic antenatal sau
C
13
C
IV
C
IV
B
IIa
C
IV