ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Manifestări clinice ale refluxului gastro-esofagian<br />
Cele mai frecvente semne sunt: vărsătura, care apare imediat postprandial,<br />
falimentul creşterii (datorat absenţei unui aport nutritiv adecvat), carii dentare, leziuni<br />
inflamatorii cronice la nivelul laringelui, voce răguşită, (datorate refluxului acid în<br />
cavitatea bucală) şi complicaţii pulmonare (cum ar fi bronşitele recurente sau pneumoniile<br />
de aspiraţie).<br />
Esofagita constituie o complicaţie a refluxului gastro-esofagian şi se dezvoltă<br />
atunci când mecanismele de apărare care contracarează în mod normal acţiunea agenţilor<br />
nocivi asupra mucoasei esofagiene sunt despărţite de activitatea pepsinei acide.<br />
Esofagita uşoară se manifestă prin modificări microscopice, de infiltrare a<br />
mucoasei esofagiene cu granulocite sau eozinofile, hiperplazia celulelor bazale şi alungirea<br />
pliurilor dermale. Se poate prezenta cu sau fără anomalii endoscopice.<br />
Esofagita erozivă prezintă leziuni endoscopice vizibile ale mucoasei, sub forma<br />
unui enantem marcat, friabilitate, sângerare, ulcere liniare superficiale şi exsudate.<br />
Ulterior, leziunile de esofagita se pot complica cu stenoză esofagiană secundară.<br />
Aceasta apare prin fibroză care determină constricţia lumenului esofagian. Conform<br />
studiilor lui Carre, ce definesc istoria naturală a refluxului gastro-esofagian, pacienţii cu<br />
simptome persistente până la vârsta de 4 ani şi mai mult, au fost consideraţi cu risc de a<br />
dezvolta stenoză esofagiană, şi acest grup reprezintă aproximativ 5% din pacienţii acestui<br />
studiu. De asemenea, au fost raportate incidenţe ale stenozelor esofagiene asociate cu<br />
reflux gastro-esofagian ce variază între 2,5 % până la 50 %, dintre pacienţii indicaţi pentru<br />
chirurgia antireflux.<br />
Stenozele peptice scurte, determinate de refluxul spontan, au de regulă o lungime<br />
de 1-3 cm şi sunt localizate la extremitatea distală a esofagului, în apropierea joncţiunii<br />
scuamo-columnare. Stenoze lungi şi tubulare ale esofagului pot rezulta prin vărsături<br />
persistente sau printr-o intubaţie nazo-gastrică prelungită.<br />
Dezvoltarea unei stenoze peptice este sugerată prin apariţia disfagiei. In stenozele<br />
peptice, anamneză constată frecvent prezenţa în ultimii ani a unor simptome precum<br />
vărsături cu striuri de sânge, tuse, wheezing, crize de cianoză, care preced disfagia.<br />
“Esofagul Barrett” este întâlnit la copiii mai mari cu reflux gastro-esofagian<br />
cronic şi constă în metaplazia sub formă de epiteliu columnar a mucoasei gastrice la<br />
nivelul esofagului inferior (91).<br />
Tratamentul stenozei esofagiene peptice<br />
Vizează în primul rând tratamentul refluxului gastro-esofagian.<br />
Dilataţia sau corecţia chirurgicală a unei stenoze peptice, anterior corecţiei<br />
refluxului, este supusă de obicei eşecului.<br />
Tratament medical. Există trei obiective ale tratamentului nonoperator al refluxului<br />
gastro-esofagian la copil:<br />
Tratamentul postural constă în menţinerea sugarului în poziţie semişezândă timp de<br />
24 de ore pe zi. Această poziţie, cu capul şi trunchiul ridicate la 60° faţă de planul patului,<br />
diminua cantitatea de refluat acid gastric şi favorizează golirea esofagului.<br />
Calitatea alimentaţiei. Prânzurile în cantitate mică, mai frecvente şi cu alimente cu<br />
o consistenţă crescută diminua refluxul gastroesofagian. În schimb tetinele, suzetele<br />
favorizează îngurgitarea unei cantităţi mari de aer şi de aici, reflux gastroesofagian.<br />
Tratamentul medicamentos include:<br />
antagonişti ai receptorilor H2 (cimetidina, ranitidina) care cresc pH-ul gastric,<br />
inhibă activitatea pepsinei, cresc presiunea sfincterului esofagian inferior;<br />
9