ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Integrarea psihosocială ca adult<br />
Indiferent de tehnica folosită complicaţiile după intervenţie reprezintă încă o<br />
provocare atât pentru chirurgul pediatru cât şi pentru pacient.<br />
După 1990 se constată o reducere a numărului de intervenţii care vizează înlocuirea<br />
esofagului. Acest lucru a fost confirmat în lucrarea de faţă prin analizarea celor 27 cazuri<br />
cu stenoză esofagiană postcaustică la care vindecarea s-a realizat prin tratament<br />
conservator (dilataţii esofagiene plus tratament medicamentos) sub protecţia gastrostomiei<br />
de alimentaţie.<br />
Perioada următoare lasă loc provocării reprezentate de dezvoltarea tehnicilor de<br />
inginerie tisulară care se preconizează a fi o alternativă viabilă în crearea unui neoesofag<br />
de tip alogrefă care, să perimtă înlocuirea anatomică a esofagului şi totodată să se dezvolte<br />
odată cu copilul.<br />
De aceea consider că domeniul dezvoltării de strategii terapeutice noi în ceea ce<br />
priveşte esofagoplastia la copil rămâne să beneficieze şi el de pe urma dezovltării<br />
neogenezei tisulare in vitro.<br />
CONCLUZII<br />
Necesitatea efectuării diferitelor tehnici de esofagoplastie a scăzut în ultimii ani<br />
datorită tratamentului prin anastomoză directă a atreziilor esofagiene, precum şi a<br />
tehnicilor moderne de prevenire a stenozelor postcaustice (educarea populaţiei, injectarea<br />
endoscopică de triamcinolon, utilizarea de stenturi endoscopice de politetrafluoretilen,<br />
dilataţii esofagiene cu bujii sau balonaă)<br />
De-a lungul timpului au fost imaginate un număr mare de tehnici de<br />
esofagoplastie(cu utilizarea unui grefon cutanat, grefon provenit din tubul digestiv :<br />
stomac, intestin subţire, colon; transferuri revascularizate de segmente digestive, diferite<br />
tipuri de proteze), dar cele mai utilizate în chirurgia pediatrică rămân cele ce utilizează<br />
colonul şi stomacul.<br />
Utilizarea colonului transvers ca material de esofagoplastie are următoarele<br />
avantaje:<br />
Cardia este păstrată<br />
Poate fi înlocuit tot esofagul<br />
Colonul este plasat izoperistaltic<br />
Rezultate bune la distanţă<br />
Esofagoplastia cu colon drept utilizează şi ultima porţiune a ileonului, ce se va<br />
anastomoza cu esofagul cervical, valvula ileocecală având rol antireflux.<br />
Stomacul este un material utilizat frecvent în substituţiile esofagiene, fie în<br />
totalitate prin ascensiune intratoracică, fie doar porţiuni tubularizate, cel mai frecvent din<br />
marea curbură. Realizarea procedeului chirurgical cu tub gastric este rodul muncii mai<br />
multor chirurgi, de remarcat fiind contribuţia estrem de importantă a chirurgiei româneşti,<br />
esofagoplastia cu tub gastric putând fi considerată un procedeu românesc ce are la bază<br />
lucrările lui Amza Jianu (1912) şi Dan Gavriliu.<br />
Neoesofagul poate fi plasat retrosternal sau în mediastinul posterior, ultima variantă<br />
având ca avantaje o bună vascularizaţie, un risc septic mai mic, evaluare mai facilă,<br />
protecţie faţă de traumatisme.<br />
În toate cazurile de esofagoplastie studiate s-a efectuat iniţial gastrostomie de<br />
necesitate tip Stamm.<br />
55