ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

Colonul poate fi folosit ca şi substitut în porţiunea sa transversă, descendentă sau
ascendentă, această din urmă păstrând o porţiune de ileon cu valvula ileocecală, pentru
mecanism antireflux.
Colonul transvers are ca avantaje:
Asigură o lungime adecvată a neoesofagului
Este plasat izoperistaltic
Refluxul apare rar prin păstrarea cardiei şi prin secreţia alcalină de
neutralizare
Dezavantajele utilizării lui ar fi:
Vascularizaţie mai precară comparative cu a stomacului
Posibilitatea necrozei grefonului
Multiple anastomoze
Tranzitul încetinit al alimentelor
Colonul stâng utilizat în Anglia are ca pivot arteria colică stângă.
Colonul drept cu valvula ileocecală pe loc este procedeul cel mai folosit în SUA şi
oferă avantajele mecanismului antireflux.
Stomacul poate constitui un neoesofag fie în totalitate, prin ascensionarea sa în
torace, fie prin tubulizarea unei porţiuni a sa, cel mai frecvent marea curbură.
Realizarea tehnicii chirurgicale cu tub gastic are la bază lucrările lui AMZA
JIANU care în 1912 utilizează pentru prima dată tubul gastric la 2 pacienţi cu stenoze
esofagiene şi cele ale lui DAN GAVRILIU care popularizează această metodă de
esofagoplastie ce îi poartă numele.
Avantajele utilizării tubuli gastric sunt:
Buna vascularizaţie a segmentului
Riscul septic redus
Asigură o lungime corespunzătoare şi un conduct de dimensiuni apropiate
cu vechiul esofag
Tranzitul rapid al alimentelor
Examinarea endoscopică facilă
Dezavantajele utilizării stomacului sunt:
Linie de sutură extinsă a grefonului
Incidenţă crescută a fistulelor şi stenozelor
Prezenţa refluxului
Risc de esofag BARRETT
În ceea ce priveşte posibilităţile de poziţionare a substitutului esofagian se ştie că
mediastinul posterior asigură cea mai scurtă distanţă între regiunea cervical şi abdomen,
asigurând plasarea neoesofagului în patul vechiului esofag.
Plasarea retrosternală este o procedură facilă, utilă atunci când calea mediastinală
nu se poate utiliza datorită fenomenelor inflamatorii locale dar are ca dezavantaje:
Este o cale mai lungă abdomen – regiune cervical
Se realizează angularea grefonului
Lotul studiat cuprinde 71 esofagoplastii dintre care 34 realizate cu tub gastric
anizoperistaltic (tehnica GAVRILIU) şi 37 cu grefon colic (colon transvers sau stâng
izoperistaltic).
Se observă ca şi număr că loturile sunt comparabile 34 – 37 dar ca şi distribuţie în
timp am remarcat că esofagoplastia cu tub gastric s-a realizat în special până in 1991 după
care au predominat cazurile cu colon (în ultimii ani aproape în exclusivitate).
Plasarea neoesofagului s-a facut în procente aproximativ egale în mediastinul
posterior (46.5%) respective retrosternal (53.5%).
Uşoara predominenţă a plasării retrosternale s-a datorat dificultăţilor de a accede la
mediastinul posterior şi de a înlătura vechiul esofag prin disecţie oarbă transmediastinală.
52