ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Colonul poate fi folosit ca şi substitut în porţiunea sa transversă, descendentă sau<br />
ascendentă, această din urmă păstrând o porţiune de ileon cu valvula ileocecală, pentru<br />
mecanism antireflux.<br />
Colonul transvers are ca avantaje:<br />
Asigură o lungime adecvată a neoesofagului<br />
Este plasat izoperistaltic<br />
Refluxul apare rar prin păstrarea cardiei şi prin secreţia alcalină de<br />
neutralizare<br />
Dezavantajele utilizării lui ar fi:<br />
Vascularizaţie mai precară comparative cu a stomacului<br />
Posibilitatea necrozei grefonului<br />
Multiple anastomoze<br />
Tranzitul încetinit al alimentelor<br />
Colonul stâng utilizat în Anglia are ca pivot arteria colică stângă.<br />
Colonul drept cu valvula ileocecală pe loc este procedeul cel mai folosit în SUA şi<br />
oferă avantajele mecanismului antireflux.<br />
Stomacul poate constitui un neoesofag fie în totalitate, prin ascensionarea sa în<br />
torace, fie prin tubulizarea unei porţiuni a sa, cel mai frecvent marea curbură.<br />
Realizarea tehnicii chirurgicale cu tub gastic are la bază lucrările lui AMZA<br />
JIANU care în 1912 utilizează pentru prima dată tubul gastric la 2 pacienţi cu stenoze<br />
esofagiene şi cele ale lui DAN GAVRILIU care popularizează această metodă de<br />
esofagoplastie ce îi poartă numele.<br />
Avantajele utilizării tubuli gastric sunt:<br />
Buna vascularizaţie a segmentului<br />
Riscul septic redus<br />
Asigură o lungime corespunzătoare şi un conduct de dimensiuni apropiate<br />
cu vechiul esofag<br />
Tranzitul rapid al alimentelor<br />
Examinarea endoscopică facilă<br />
Dezavantajele utilizării stomacului sunt:<br />
Linie de sutură extinsă a grefonului<br />
Incidenţă crescută a fistulelor şi stenozelor<br />
Prezenţa refluxului<br />
Risc de esofag BARRETT<br />
În ceea ce priveşte posibilităţile de poziţionare a substitutului esofagian se ştie că<br />
mediastinul posterior asigură cea mai scurtă distanţă între regiunea cervical şi abdomen,<br />
asigurând plasarea neoesofagului în patul vechiului esofag.<br />
Plasarea retrosternală este o procedură facilă, utilă atunci când calea mediastinală<br />
nu se poate utiliza datorită fenomenelor inflamatorii locale dar are ca dezavantaje:<br />
Este o cale mai lungă abdomen – regiune cervical<br />
Se realizează angularea grefonului<br />
Lotul studiat cuprinde 71 esofagoplastii dintre care 34 realizate cu tub gastric<br />
anizoperistaltic (tehnica GAVRILIU) şi 37 cu grefon colic (colon transvers sau stâng<br />
izoperistaltic).<br />
Se observă ca şi număr că loturile sunt comparabile 34 – 37 dar ca şi distribuţie în<br />
timp am remarcat că esofagoplastia cu tub gastric s-a realizat în special până in 1991 după<br />
care au predominat cazurile cu colon (în ultimii ani aproape în exclusivitate).<br />
Plasarea neoesofagului s-a facut în procente aproximativ egale în mediastinul<br />
posterior (46.5%) respective retrosternal (53.5%).<br />
Uşoara predominenţă a plasării retrosternale s-a datorat dificultăţilor de a accede la<br />
mediastinul posterior şi de a înlătura vechiul esofag prin disecţie oarbă transmediastinală.<br />
52