ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Numărul intervenţiior de substituţie esofagiană a scăzut mult după 1990 datorită<br />
acestor servicii.<br />
DISCUŢII<br />
În ultimii ani necesitatea de a înlocui esofagul nativ a scăzut dramatic atât prin<br />
perfecţionarea metodelor de tratament, cât şi prin creşterea eficienţei metodelor de<br />
prevenţie pentru toate grupele de pacienţi care beneficiau în trecut de esofagoplastie.<br />
Astfel în ceea ce priveste atrezia esofagiană cu fistulă esotraheală şi distanţă mare<br />
între capete, la ora actuală se constată o creştere a posibilităţilor de a obţine o anastomoză<br />
termino-terminală prin adoptarea a numeroase artificii tehnice şi manevre chirurgicale:<br />
anastomoză primară sub tensiune, proceduri de reducere a tensiunii anastomozei prin<br />
miotomii în spirală, diviziune gastrică, utilizarea de lambouri de vecinătate, utilizarea<br />
anastomozei primare, întârziate după boujirajul capătului proximal, proximal şi distal,<br />
boujirajul magnetic, proceduri de alungire transmediastinală cu sau fără „olive”, tehnica<br />
kato. Dacă nici prin aceste metode nu se poate obţine anastomoza esofagului nativ se va<br />
recurge la esofagoplastie.<br />
În lucrarea prezentată au fost 2 cazuri de esofagoplastie la pacienţi cu atrezie<br />
esofagiană, din totalul de 71 cazuri, ceea ce corespunde cu datele din literatură.<br />
Stenozele peptice constituie de asemenea un grup restrâns de indicaţii pentru<br />
esofagoplastie la copil deoarece tratamentul medicamentos este de cele mai multe ori bine<br />
condus iar pentru cazurile de reflux patologic cert se practică în timp util chirurgie<br />
antireflux fără a se mai ajunge la stenoze severe secundare care să necesite esofagoplastie.<br />
În seria studiată a existat un caz de esofagoplastie pentru esofagită peptică şi<br />
stenoză secundară care nu a răspuns la dilataţii.<br />
Majoritatea cazurilor care necesită esofagoplastie provin din grupa stenozelor<br />
esofagiene postingestie de substanţe caustice, stadiu sechelar (68 în seria studiată).<br />
Stenozele esofagiene postcaustice constituie o entitate patologică care aparţine pe<br />
de o parte perioadei industriale şi pe de altă parte ţărilor în curs de dezvoltare, în special<br />
zonelor rurale ale acestora în care copiii cu vârstă sub 3 ani cad victime condiţiilor sociale<br />
precare în care se dezvoltă şi lipsei măsurilor eficiente de prevenţie.<br />
În seria studiată pe grupa de vârstă 0 – 36 luni am identificat 80.3% din cazuri.<br />
Acelaşi procent, 80.3%, aparţine mediului rural.<br />
Din totalul ingestiilor de substanţe caustice doar ~ 20% lezează grav esofagul iar<br />
din acestea doar o parte vor necesita esofagoplastie. În restul situaţiilor sunt suficiente<br />
strategiile moderne de tratament conservator cu utilizarea precoce a fibroendoscopiei şi<br />
injectare de Triamcinolon 1%, dilataţiile cu bujii Savary, cu bujii flexibile, cu olive<br />
metalice (sistemul EDER – PRESTOW), dilataţiile cu balon tip <strong>Gr</strong>untzig, utilizarea<br />
stenturilor esofagiene de silicon sau politetrafluoroetilen etc.<br />
În seria studiată au fost 27 cazuri care au răspuns la şedinţele săptămânale apoi<br />
lunare de dilataţii cu bujii Savary fără a mai necesita esofagoplastie dar cu plasarea<br />
gastrostomiei de alimentaţie.<br />
Gastrostomia a fost menţinută în medie 12 – 24 luni (36% din cazuri). Remarcăm<br />
faptul că aceste cazuri care au răspuns la tratament conservator a crescut ca număr în<br />
ultimii ani.<br />
Deşi au fost descrise numeroase procedee de înlocuire a esofagului (cu stomac,<br />
colon, jejun, transferuri vascularizate de segmente diverse, proteze...etc.) cei mai mulţi<br />
chirurgi pediatri utilizează stomacul sau colonul pentru neoesofagul creat.<br />
51