27.05.2013 Views

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

După 1991 s-a practicat aproape numai esofagoplastie cu colon; s-au tentat<br />

intervenţii de substituţie cu tub gastric, dar capacitatea gastrică nu permitea efectuarea<br />

tubului gastric din marea curbură gastrică. Datorită acestui fapt s-a utilizat substituţia<br />

esofagiană cu grefon colic.<br />

În 38 de cazuri grefonul a fost plasat retrosternal, 53.5% şi în 33 de cazuri grefonul<br />

a fost plasat în mediastinul posterior, în patul vechiului esofag. Ideal este plasarea<br />

grefonului în mediastinul posterior, dar nu în toate cazurile s-a putut înlătura vechiul<br />

esofag ars. În acest caz s-a recurs la plasarea grefonului retrosternal, în special la copiii de<br />

vârstă mică.<br />

Fig.52 Plasarea grefonului<br />

Tehnica operatorie Plasare grefon Nr. cazuri %<br />

Plastie cu tub gastric Retrosternal 9 12.7<br />

Mediastin posterior 25 35.2<br />

Plastie cu colon transvers Retrosternal 27 38<br />

Mediastin posterior 6 8.5<br />

Plastie cu colon stâng Retrosternal 2 2.8<br />

Mediastin posterior 2 2.8<br />

Tabel 17. Plasarea grefonului în funcţie de tehnica operatorie<br />

Din tabelul de mai jos se poate constata faptul că în 33 cazuri grefonul a putut fi<br />

plasat în patul vechiului esofag, deci în 33 cazuri s-a putut extirpa vechiul esofag lezat de<br />

arsură.<br />

Acest lucru s-a realizat prin disecţia digitală oarbă trans-mediastinală. Intervenţia<br />

constă în dublu abord cervical şi abdominal al esofagului care apoi este disecat în stratul<br />

adventicial cu grija de a nu leza vagii şi nervul recurent stâng.<br />

Ţesutul conjunctiv periadventicial permite disecţia esofagului de jos în sus, de la<br />

hiatusul esofagian spre trahee şi vasele mari. Zonele de firbroză esofagiană pot fi palpate şi<br />

disecate digital, cu mare grijă, până întreg esofagul poate fi mobilizat.<br />

Esofagectomia s-a putut efectua în 33 cazuri din care 25 în plastiile cu tub gastric<br />

şi 8 în plastiile cu tub colic.<br />

În alte 15 cazuri s-a tentat esofagectomia dar aceasta nu s-a putut efectua datorită<br />

aderenţelor strânse periesofagiene.<br />

33

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!