ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

În 1974 Akiyama realizează răsturnarea esofagului prin “stripping” exact ca la
tehnica operatorie pentru varicele membrului inferior (154).
În 1981 Rodgers publică primele 2 cazuri de esofagectomie pentru pacienţii cu
stenoze esofagiene postcaustice. Acesta plasează grefonul colic retrosternal (155).
În 1985 Ionescu, atunci când comunică o nouă tehnică chirurgicală de
esofagoplastie cu tub gastric la copil, practică esofagectomie oarbă transmediastinală şi
plasează tubul gastric în patul vechiului esofag (73).
Această tehnică este considerată de chirurgii pediatri drept o tehnică adaptată
copilului, deoarece:
face inutilă o toracotomie care să mobilizeze în plus pacientul pe masa de
operaţie
dimensiunile mici ale toracelui copilului permit disecţia digitală sau cu tampon
montat.
Există şi riscuri mari legate de această tehnică, cum ar fi: hemoragia prin lezarea
vaselor mari (neîntâlnită în literatură), lezarea peretelui posterior al traheei (156).
Bassiouny a raportat o serie de 70 cazuri de copii la care a practicat esofagectomia
în această manieră. Mortalitatea imediată a fost de 4%, datorată leziunilor pulmonare
concomitente (157).
Gastrostomia
Se utilizează în chirurgia pediatrică la :
pacienţi neurologici cu grave disfuncţii de deglutiţie
atrezie esofagiană în tratament secvenţial, când nu s-a putut efectua
anastomoza primară
stenoze esofagiene postcaustice cu stop alimentar total sau parţial
perforaţii esofagiene cu mediastinită.
În cazul atreziilor, perforaţiilor esofagiene, gastrostomia se asociază şi cu
esofagostomie cervicală.
Una din cele mai utilizate tehnici de gastrostomie este cea descrisă de Stamm.
Aceasta constă în celiotomie mediană. Se apreciază vascularizaţia stomacului şi colonului,
avându-se în vedere eventuala esofagoplastie. Se plasează o sondă Pezzer Ch20 pentru nou
născut şi Ch40 pentru copilul mare, în apropierea micii curburi gastrice la distanţă de pilor.
Se practică 2 cerclaje cu fir nerezorbabil, concentrice astfel ca sonda să fie împinsă spre
stomac producând un scurt tunel gastric.
Se solidarizează peretele gastric la peritoneul parietal anterior, la locul unde prin
contraincizie se exteriorizează sonda, în hipocondrul stâng.
Alte tipuri de gastrostomie sunt:
Witzel – cu tunel în peretele gastric
Janeway – care construieşte un mic tub gastric pe faţa anterioară a
stomacului
Gastrostomia percutană endoscopică (PEG) (158)
Mai există dispozitive de tip buton pentru a menţine o gastrostomie accesibilă.
Pacientul poate desfăşura activităţi aproape de normal.
Dintre complicaţiile gastrostomiei cităm:
Reflux gastroesofagian (106)
Sângerări
Macerări de tegument
Prolapsul gastrostomiei (107)
27