ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Anastomoza la nivel gastric este executată în următoarea manieră: stratul extern cu<br />
suturi separate neabsorbabile şi un strat cu toată grosimea cu surjet de catgut. Dacă este<br />
necesar se realizează o nou gastrostomie.<br />
Operaţia se încheie cu anastomoza între ileonul terminal şi colonul transvers. (69,<br />
82)<br />
Interpoziţia jejunală<br />
Este o metodă de esofagoplastie folosită mai mult la adulţi. Yudin în 1944 a<br />
raportat cea mai bună experienţă (80 de cazuri).<br />
În 1988 s-a publicat un studiu care arată că la 19 pacienţi li s-a înlocuit porţiunea<br />
medie a esofagului cu jejun şi pentru 10-12 cm de jejun folosit au sacrificat 40 cm pentru a<br />
permite ascensiunea grefonului, lucru ce a determinat probleme nutriţionale ulterioare puse<br />
pe seama sacrificiului intestinal (151).<br />
<strong>Gr</strong>efoanele jejunale libere<br />
<strong>Gr</strong>efoanele jejunale libere se obţin prin recoltarea unei porţiuni din jejun cu reţeaua<br />
vasculară intactă (se practică anastomoze venoase şi arteriale).<br />
<strong>Gr</strong>efonul este păstrat într-o soluţie cu gheaţă până când vasele regiunii cervicale<br />
sunt pregătite (se folosesc pentru anastomozele microvasculare, artera carotidă internă şi<br />
vena facială).<br />
Problemele pe care le ridică esofagoplastia cu colon sunt:<br />
Posibilitatea necrozei grefonului<br />
Fistula cervicală<br />
Stenoza la racordul proximal<br />
Stenoza la racordul inferior<br />
Refluxul din stomac în ansa colică<br />
Hemoragii gastrointestinale<br />
Dezvoltarea cacinomului pe grefon<br />
Esofagoplastia cu tub gastric prezintă dificultăţi legate de tehnica<br />
chirurgicală<br />
a) Fistula la racordul cervical – este citată în literatură până la 50% din cazuri<br />
(15).<br />
b) Stenoza la racordul dintre tubul gastric şi esofag<br />
c) Refluxul din stomac în tubul gastric pe care l-a descris Ashcraft şi pentru care<br />
a imaginat operaţia antireflux.<br />
d) Hemoragia la nivelul grefonului<br />
e) Malignizarea<br />
Tehnici adiacente esofagoplastiei<br />
Esofagectomia<br />
Reprezintă ablaţia chirurgicală a esofagului afectat cel mai frecvent de leziuni<br />
neoplazice. Tehnica a fost luată în discuţie şi datorită faptului că poate apare malignizare<br />
pe esofagul restant mai ales la bolnavii cu esofagită postcaustică (152).<br />
Extirparea esofagului se face printr-un procedeu cu torace închis, disecând esofagul<br />
dinspre regiunea cervicală şi dinspre hiatusul esofagian al diafragmului. Această tehnică a<br />
fost propusă în chirurgia adultului de către Deuk în 1912, urmat apoi de Turner în 1936 la<br />
un cancer esofagian.<br />
26