27.05.2013 Views

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Anastomoza la nivel gastric este executată în următoarea manieră: stratul extern cu<br />

suturi separate neabsorbabile şi un strat cu toată grosimea cu surjet de catgut. Dacă este<br />

necesar se realizează o nou gastrostomie.<br />

Operaţia se încheie cu anastomoza între ileonul terminal şi colonul transvers. (69,<br />

82)<br />

Interpoziţia jejunală<br />

Este o metodă de esofagoplastie folosită mai mult la adulţi. Yudin în 1944 a<br />

raportat cea mai bună experienţă (80 de cazuri).<br />

În 1988 s-a publicat un studiu care arată că la 19 pacienţi li s-a înlocuit porţiunea<br />

medie a esofagului cu jejun şi pentru 10-12 cm de jejun folosit au sacrificat 40 cm pentru a<br />

permite ascensiunea grefonului, lucru ce a determinat probleme nutriţionale ulterioare puse<br />

pe seama sacrificiului intestinal (151).<br />

<strong>Gr</strong>efoanele jejunale libere<br />

<strong>Gr</strong>efoanele jejunale libere se obţin prin recoltarea unei porţiuni din jejun cu reţeaua<br />

vasculară intactă (se practică anastomoze venoase şi arteriale).<br />

<strong>Gr</strong>efonul este păstrat într-o soluţie cu gheaţă până când vasele regiunii cervicale<br />

sunt pregătite (se folosesc pentru anastomozele microvasculare, artera carotidă internă şi<br />

vena facială).<br />

Problemele pe care le ridică esofagoplastia cu colon sunt:<br />

Posibilitatea necrozei grefonului<br />

Fistula cervicală<br />

Stenoza la racordul proximal<br />

Stenoza la racordul inferior<br />

Refluxul din stomac în ansa colică<br />

Hemoragii gastrointestinale<br />

Dezvoltarea cacinomului pe grefon<br />

Esofagoplastia cu tub gastric prezintă dificultăţi legate de tehnica<br />

chirurgicală<br />

a) Fistula la racordul cervical – este citată în literatură până la 50% din cazuri<br />

(15).<br />

b) Stenoza la racordul dintre tubul gastric şi esofag<br />

c) Refluxul din stomac în tubul gastric pe care l-a descris Ashcraft şi pentru care<br />

a imaginat operaţia antireflux.<br />

d) Hemoragia la nivelul grefonului<br />

e) Malignizarea<br />

Tehnici adiacente esofagoplastiei<br />

Esofagectomia<br />

Reprezintă ablaţia chirurgicală a esofagului afectat cel mai frecvent de leziuni<br />

neoplazice. Tehnica a fost luată în discuţie şi datorită faptului că poate apare malignizare<br />

pe esofagul restant mai ales la bolnavii cu esofagită postcaustică (152).<br />

Extirparea esofagului se face printr-un procedeu cu torace închis, disecând esofagul<br />

dinspre regiunea cervicală şi dinspre hiatusul esofagian al diafragmului. Această tehnică a<br />

fost propusă în chirurgia adultului de către Deuk în 1912, urmat apoi de Turner în 1936 la<br />

un cancer esofagian.<br />

26

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!