ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

Capătul esofagian este anastomozat la fundusul gastric în zona marcată, fie într-un
plan, fie în două planuri, cu fire separate 4-0 (acid poliglicolic). (fig. 33)
Se trece un tub nasogastric (12 Gauge), transanastomotic ce este lăsat în drenaj
liber şi aspirat la intervale regulate pentru a preveni dilatarea acută gastrica imediat
postoperator.
Se plasează un tub de dren la locul anastomozei, apoi plaga este închisă în planuri
anatomice.
Marginile hiatusului diafragmatic sunt suturate la antrumul gastric prin puncte de
sutură separate cu fir 4-0 (acid poliglicolic sau poliamida), astfel încât pilorul este imediat
subdiafragmatic.
Se plasează un cateter în mediastinul posterior prin hiatusul esofagian, care
drenează sub apă, orice acumulare lichidiană din mediastin.
O jejunostomie de alimentaţie s-a dovedit a avea o mare valoare în asigurarea
nutriţiei enterale în primele săptămâni postoperator, înaintea stabilirii unei alimentaţii orale
complete.
Ileonul terminal / colon ascendent
Tehnica
Sunt mobilizate ileonul terminal, cecul şi colonul ascendent prin incizia
peritoneului lateral, cu ajutorul electrocauterului. Ţesutul din spatele intestinului este
curăţat cu ajutorul foarfecelui, până când intestinul cu mezenterul său este complet
mobilizat. Trebuie avută grijă în a nu se leza vasele mezenterice şi în a identifica duodenul
şi ureterul.
Se identifică arterele ileocolică, colică dreaptă şi medie, împreună cu venele satelite
şi se inspectează arterele marginale. Segmentul de transplantat, ce consta în cec, colonul
ascendent şi cel drept împreună cu ileonul terminal are ca pedicul vascular artera colică
medie. Dacă este posibil, se alege totuşi artera ileocolică, deoarece asigură un segment ileal
mai lung cu mai puţin colon.
Este creat apoi un tunel retrosternal, de la incizia cervicală între faţa posterioară a
sternului şi timus, prin disecţie oarbă digitală (fig. 39). Între timp echipa abdominală ridică
xifoidul şi secţionează inserţiile diafragmului pe faţa
internă a segmentului caudal sternal. Tunelul
retrosternal trebuie să fie destul de larg pentru a
permite inserarea a două sau trei degete.
Fig. 39 Creearea tunelului retrosternal(după Kevin Marks)
Pediatric Surgery Fourth Edition – Rob & Smith’s
Stomacul este mobilizat şi ridicat cu ajutorul
unui dren moale. Faldurile peritoneale din rădăcina
mezenterului sunt secţionate astfel încât vasele mezenterice ale grefonului să nu fie cudate
sau în tensiune.
Este secţionat ligamentul falciform hepatic. Grefonul este tras în spatele
stomacului, peste ficat şi cu mare atenţie pentru a fi siguri că nu există cuduri sau răsuciri
care să obstrueze axul vascular. Ambii chirurgi evaluează foarte atent grefonul asigurânduse
de aportul vascular adecvat şi de faptul că tunelul este suficient de larg.
În acest moment, se secţionează colonul, în abdomen, la nivelul unde se va face
anastomoza cu stomacul. Apoi, colonul distal este adus din spatele stomacului, pentru
anastomoza cu ileonul terminal.
25