ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Capătul esofagian este anastomozat la fundusul gastric în zona marcată, fie într-un<br />
plan, fie în două planuri, cu fire separate 4-0 (acid poliglicolic). (fig. 33)<br />
Se trece un tub nasogastric (12 Gauge), transanastomotic ce este lăsat în drenaj<br />
liber şi aspirat la intervale regulate pentru a preveni dilatarea acută gastrica imediat<br />
postoperator.<br />
Se plasează un tub de dren la locul anastomozei, apoi plaga este închisă în planuri<br />
anatomice.<br />
Marginile hiatusului diafragmatic sunt suturate la antrumul gastric prin puncte de<br />
sutură separate cu fir 4-0 (acid poliglicolic sau poliamida), astfel încât pilorul este imediat<br />
subdiafragmatic.<br />
Se plasează un cateter în mediastinul posterior prin hiatusul esofagian, care<br />
drenează sub apă, orice acumulare lichidiană din mediastin.<br />
O jejunostomie de alimentaţie s-a dovedit a avea o mare valoare în asigurarea<br />
nutriţiei enterale în primele săptămâni postoperator, înaintea stabilirii unei alimentaţii orale<br />
complete.<br />
Ileonul terminal / colon ascendent<br />
Tehnica<br />
Sunt mobilizate ileonul terminal, cecul şi colonul ascendent prin incizia<br />
peritoneului lateral, cu ajutorul electrocauterului. Ţesutul din spatele intestinului este<br />
curăţat cu ajutorul foarfecelui, până când intestinul cu mezenterul său este complet<br />
mobilizat. Trebuie avută grijă în a nu se leza vasele mezenterice şi în a identifica duodenul<br />
şi ureterul.<br />
Se identifică arterele ileocolică, colică dreaptă şi medie, împreună cu venele satelite<br />
şi se inspectează arterele marginale. Segmentul de transplantat, ce consta în cec, colonul<br />
ascendent şi cel drept împreună cu ileonul terminal are ca pedicul vascular artera colică<br />
medie. Dacă este posibil, se alege totuşi artera ileocolică, deoarece asigură un segment ileal<br />
mai lung cu mai puţin colon.<br />
Este creat apoi un tunel retrosternal, de la incizia cervicală între faţa posterioară a<br />
sternului şi timus, prin disecţie oarbă digitală (fig. 39). Între timp echipa abdominală ridică<br />
xifoidul şi secţionează inserţiile diafragmului pe faţa<br />
internă a segmentului caudal sternal. Tunelul<br />
retrosternal trebuie să fie destul de larg pentru a<br />
permite inserarea a două sau trei degete.<br />
Fig. 39 Creearea tunelului retrosternal(după Kevin Marks)<br />
Pediatric Surgery Fourth Edition – Rob & Smith’s<br />
Stomacul este mobilizat şi ridicat cu ajutorul<br />
unui dren moale. Faldurile peritoneale din rădăcina<br />
mezenterului sunt secţionate astfel încât vasele mezenterice ale grefonului să nu fie cudate<br />
sau în tensiune.<br />
Este secţionat ligamentul falciform hepatic. <strong>Gr</strong>efonul este tras în spatele<br />
stomacului, peste ficat şi cu mare atenţie pentru a fi siguri că nu există cuduri sau răsuciri<br />
care să obstrueze axul vascular. Ambii chirurgi evaluează foarte atent grefonul asigurânduse<br />
de aportul vascular adecvat şi de faptul că tunelul este suficient de larg.<br />
În acest moment, se secţionează colonul, în abdomen, la nivelul unde se va face<br />
anastomoza cu stomacul. Apoi, colonul distal este adus din spatele stomacului, pentru<br />
anastomoza cu ileonul terminal.<br />
25