ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

Stomacul este expus printr-o incizie oblică stângă, transversală, ce cuprinde şi locul
gastrostomiei. Incizia poate fi prelungită spre torace, în caz de necesitate. O abordare
alternativă este o laparotomie mediană.
Se mobilizează cu atenţie gastrostomia, defectul gastric fiind închis în două planuri
cu fire separate 4-0 (acid poliglicolic).
Sunt lizate aderenţele dintre stomac şi lobul stâng hepatic, având grijă în a nu leza
vasele importante.
Fig.31 Mobilizarea stomacului în transpoziţia toracică
Se mobilizează marea curbură gastrică, prin ligaturarea şi secţionarea vaselor din
omentul gastrocolic, precum şi vasele scurte gastrice. Ligaturile trebuie puse la depărtare
de peretele gastric, pentru a păstra arcada vasculară a vaselor gastroepiploice drepte. Grijă
deosebită trebuie avută în a nu leza splina. (fig. 31)
Mica curbură gastrică este eliberată prin secţionarea micului omentum, de la pilor
până la hiatusul diafragmatic. Cu grijă este identificată şi prezervată artera gastrică dreaptă,
în timp ce artera gastrică stângă este ligaturată şi secţionată aproape de stomac. Esofagul
distal este expus prin secţionarea membranei frenoesofagiene, şi marginile hiatusului
esofagian sunt bine identificate. (72, 73)
Printr-o combinaţie de disecţie oarbă şi instrumentară, prin hiatusul diafragmatic,
capătul esofagian distal este eliberat, disecat din mediastiul posterior. În timpul manevrei
pot fi secţionaţi nervii vagi. Corpul şi fundusul gastric sunt în acest moment eliberate de
toate ataşamentele, si pot fi expuse larg in câmpul operator.(fig. 32)
Esofagul este secţionat la nivelul joncţiunii esogastrice, defectul fiind închis în
două straturi cu fir de 4-0 ( acid poliglicolic ).
Este efectuată piloromiotomia (sau piloroplastia) cu grijă la perforaţia mucoasei. A
doua porţiune a duodenului este eliberată pentru a obţine o mobilitate maximă a pilorului.
Fig. 32. Eliberarea esofagului(după Kevin Marks)
Pediatric Surgery Fourth Edition – Rob & Smith’s
24