ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Stomacul este expus printr-o incizie oblică stângă, transversală, ce cuprinde şi locul<br />
gastrostomiei. Incizia poate fi prelungită spre torace, în caz de necesitate. O abordare<br />
alternativă este o laparotomie mediană.<br />
Se mobilizează cu atenţie gastrostomia, defectul gastric fiind închis în două planuri<br />
cu fire separate 4-0 (acid poliglicolic).<br />
Sunt lizate aderenţele dintre stomac şi lobul stâng hepatic, având grijă în a nu leza<br />
vasele importante.<br />
Fig.31 Mobilizarea stomacului în transpoziţia toracică<br />
Se mobilizează marea curbură gastrică, prin ligaturarea şi secţionarea vaselor din<br />
omentul gastrocolic, precum şi vasele scurte gastrice. Ligaturile trebuie puse la depărtare<br />
de peretele gastric, pentru a păstra arcada vasculară a vaselor gastroepiploice drepte. <strong>Gr</strong>ijă<br />
deosebită trebuie avută în a nu leza splina. (fig. 31)<br />
Mica curbură gastrică este eliberată prin secţionarea micului omentum, de la pilor<br />
până la hiatusul diafragmatic. Cu grijă este identificată şi prezervată artera gastrică dreaptă,<br />
în timp ce artera gastrică stângă este ligaturată şi secţionată aproape de stomac. Esofagul<br />
distal este expus prin secţionarea membranei frenoesofagiene, şi marginile hiatusului<br />
esofagian sunt bine identificate. (72, 73)<br />
Printr-o combinaţie de disecţie oarbă şi instrumentară, prin hiatusul diafragmatic,<br />
capătul esofagian distal este eliberat, disecat din mediastiul posterior. În timpul manevrei<br />
pot fi secţionaţi nervii vagi. Corpul şi fundusul gastric sunt în acest moment eliberate de<br />
toate ataşamentele, si pot fi expuse larg in câmpul operator.(fig. 32)<br />
Esofagul este secţionat la nivelul joncţiunii esogastrice, defectul fiind închis în<br />
două straturi cu fir de 4-0 ( acid poliglicolic ).<br />
Este efectuată piloromiotomia (sau piloroplastia) cu grijă la perforaţia mucoasei. A<br />
doua porţiune a duodenului este eliberată pentru a obţine o mobilitate maximă a pilorului.<br />
Fig. 32. Eliberarea esofagului(după Kevin Marks)<br />
Pediatric Surgery Fourth Edition – Rob & Smith’s<br />
24