ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

More documents

Recommendations

Info

Esofagul cervical este separat de orificiul de esofagostomie şi tubul gastric liber de ţesut subcutanat. Anastomoza se face în două planuri, cap la cap, cu puncte de sutură transversale, la fel ca tehnică obişnuită. Este capitală secţionarea largă a esofagului şi fără să se creeze tensiune excesivă, să se facă anastomoza cât mai sus posibil. Închiderea se face sub drenaj aspirativ. Variante: Procedeului în doi timpi, dictat fără îndoială de testarea viabilităţii extremităţii superioare a tubului, Gavriliu preferă operaţia completă într-un singur timp, astfel s-ar face anastomoza pe un tub gastric needemaţiat, neinflamat şi utilizând un peritoneu normal. Numărul fistulelor ar fi mai redus, dar când se produc sunt mai grave deoarece interesează o zonă largă decolată. Transpoziţia tubului gastric utilizează din ce în ce mai mult calea retrosternală, cu condiţia de a avea o vascularizaţie suficientă si un aspect normal al tubului. Tubul gastric inversat Cunoscută în literatură ca „tehnica Gavriliu”, a început sa fie practicată la copiii din 1965 şi chiar dacă însuşi autorul a adus ulterior modificări tehnicii publicate în 1951 (a folosit şi pilorul şi porţiunea iniţială a duodenului pentru a alungi grefonul). Chirurgii de copii au adus şi ei modificări tehnicii (127). Astfel, Prof. Dr. G. O. Ionescu descrie în 1985 o nouă tehnică de esofagoplastie cu tub gastric la copil care constă în confecţionarea tubului gastric din marea curbură gastrică având pivot vascular artera gastroepiploică dreaptă, fără splenectomie şi excizia prin „stripping” a vechiului esofag şi plasarea grefonului retrohilar în mediastinul posterior în patul vechiului esofag. Această tehnică propune esofagoplastie şi esofagectomie fără toracotomie într-o singură intervenţie. Dacă se intervine chirurgical după o atrezie esofagiană, capătul distal al esofagului este închis. Ashcraft plasează tubul gastric de preferinţă în spatele hilului pulmonar şi distal creează o fundoplicatură Thal pentru a mări mecanismul antireflux.(69) Deşi se spune că esofagoplastia cu tub gastric este rar folosită la copil, s-au publicat multiple studii relevând experienţe bogate atât în străinătate cât şi în România (144), atât în ceea ce priveşte esofagoplastia pentru atrezie esofagiană cât şi după stenozele postcaustice (140, 141, 142, 143). Din nefericire, în România predomină leziunile postcaustice ale esofagului (145). Există chirurgi care afirmă că esofagoplastia cu tub gastric dă rezultate mai bune la distanţă decât cea cu colon şi în plus este mai uşor de executat (143). Avantajele tubului gastric plasat în mediastinul posterior ar fi: <strong>Gr</strong>efonul gastric are o vasularizaţie bună Tubul gastric poate fi construit la dimensiunile esofagului cervical, obţinându-se congruenţa anastomozei. Risc septic mai mic comparativ cu grefonul colic. Evaluare endoscopică facilă. Există şi critici majore care se aduc esofagoplastiei cu tub gastric. Lasă un rezervor gastric mic, ducând la deficit staturo-ponderal Anemie cronică sau ulcer pe grefon (140) Esofag Barrett, secundar refluxului acid Tehnică Se utilizează aceeaşi poziţionare si aceleaşi incizii, ca cele prezentate anterior. Echipa abdominală verifică mai întâi vascularizaţia gastrică pentru a se asigura de comunicarea între vasele gastroepiploice drepte şi stângi, deoarece viabilitatea tubului gastric depinde de această comunicare. Apoi vasele gastroepiploice drepte sunt secţionate 22
la aproximativ 2 cm proximal de pilor şi marele epiploon este secţionat până în hilul splenic. (fig. 29) Fig.29. Disecţia stomacului(după Kevin Marks) Pediatric Surgery Fourth Edition – Rob & Smith’s Tubul gastric va fi modelat în lungul marii curburi gastrice, secţionând atât peretele anterior cât şi pe cel posterior şi corespunzând mărimii unui cateter 18–24 Fr. Pentru crearea tubului gastric se poate folosi un stapler „GIA”. (fig. 30) Lungimea adecvată se obţine prin verificarea lungimii necesare, adică până la nivelul gâtului. Închiderea în două planuri, a stomacului, va asigura hemostaza şi o închidere sigură. Apoi tubul gastric este plasat retrosternal, evitând răsucirea sa. După realizarea anastomozei cervicale în două planuri, se drenează gâtul şi mediastinul şi se realizează o gastrostomie. Managementul postoperator este identic cu cel descris la tehnica interpoziţiei de colon. Transpoziţia gastrică Fig. 30 Confecţionarea tubului gastric(după Kevin Marks) Pediatric Surgery Fourth Edition – Rob & Smith’s Tehnica transpoziţiei gastrice mediastinale Gastrostomia iniţială pentru alimentaţie, ar trebui plasată, ideal, pe faţa anterioară a corpului gastric la distanţă de marea curbură, pentru a păstra arcada vasculară a vaselor gastroepiploice. 23
Page 1 and 2: Universitatea de Medicină şi Farm
Page 3 and 4: Tehnici adiacente esofagoplastiei..
Page 5 and 6: PARTEA GENERALĂ 5
Page 7 and 8: ) Toracotomia dreaptă oferă compa
Page 9 and 10: Manifestări clinice ale refluxului
Page 11 and 12: Se utilizează atât abordul toraci
Page 13 and 14: Soluţiile alcaline lichide concent
Page 15 and 16: Fig. 23. Dilataţii cu bujii Savary
Page 17 and 18: Motivaţia alegerii temei Anatomiş
Page 19 and 20: Tehnici de esofagoplastie Indicaţi
Page 21: Marea tuberozitate trebuie să vin
Page 25 and 26: Capătul esofagian este anastomozat
Page 27 and 28: În 1974 Akiyama realizează răstu
Page 29 and 30: Diagnosticul la internare a fost:
Page 31 and 32: În grupa 14 - 17 ani s-au înregis
Page 33 and 34: După 1991 s-a practicat aproape nu
Page 35 and 36: Vârsta la ingestie - plasarea gref
Page 37 and 38: Ulcerul pe stomacul restant a apăr
Page 39 and 40: fistulă între trahee şi neoesofa
Page 41 and 42: Statistic vom analiza perioada de s
Page 43 and 44: Total Cazuri 8 2 10 % 80.0% 20.0% 1
Page 45 and 46: o La 21 cazuri, 29.6%, care au nece
Page 47 and 48: VS SV IS BT BC 1 3 5 7 10 0 2 4 6 8
Page 49 and 50: La 36 de pacienţi gastrostomia a f
Page 51 and 52: Numărul intervenţiior de substitu
Page 53 and 54: Aşadar esofagectomia s-a putut rea
Page 55 and 56: Integrarea psihosocială ca adult I
Page 57 and 58: 1. Leonid Bejan, Mihail‐Romeo Gă
Page 59 and 60: 40. Anderson K.D., Rouse T.M., Rand
Page 61 and 62: 81. CONNERS G.P. - „Foreign body
Page 63 and 64: 121. Cohen S.R., Thompson J.W., She
Page 65: Thorac. Surg. 2000; 70 : 1799‐802

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?