ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

More documents

Recommendations

Info

Substanţele tip leşie nu se mai vând în Finlanda fără autorizaţie din 1969, aceste norme având drept efect o scădere pronunţată a incidenţei stenozelor esofagiene (24). În afara substanţelor tip leşie, mai sunt implicate în etiologia arsurilor esofagiene şi alte diferite baze întâlnite în compoziţia unor produse variate : detergenţi de rufe pentru maşinile automate, substanţe pentru curăţarea piscinelor, detergenţi solizi, înălbitori, ciment, produse pentru curăţarea aragazelor (ce conţin hidroxid de sodiu şi potasiu), baterii de ceas ce conţin hidroxid de potasiu (tabelul 1) (25) Aspecte microscopice în arsurile esofagiene (Colecţia DR. Doina Mihăilă) Fig. 17. Esofag normal Fig.18. Esofagită cu hemoragie în perete Fig. 19. Stază, edem şi hemoragie Fig. 20. Esofagită cu vacuolizări în perete superficiale Fig. 21. Fibroză în pătura musculară Fig. 22. Fibroză în pătura musculară circulară 12
Soluţiile alcaline lichide concentrate sunt extrem de alunecoase şi ajunse în gură se scurg cu uşurinţă în esofag. În schimb produsele solide, uscate au tendinţa de a adera de mucoasa bucală, determinând durere intensă, salivaţie şi diluţie, astfel încât frecvent sunt eliminate înainte de a fi înghiţite, leziunile produse de ele fiind mai puţin severe şi limitate mai ales la nivelul cavităţii bucale (26). Detergenţii sub formă de pulbere determină mai ales leziuni ale căilor aeriene superioare, cu stridor şi epiglotită şi extrem de rar cauzează leziuni esofagiene (27). Factorii cei mai importanţi ce determină gravitatea arsurilor cauzate de ingestia substanţelor bazice sunt cantitatea substanţei, concentraţia sa şi valoarea ph-ului. Fiziopatologie Haller a descris trei stadii de evoluţie a acestor tipuri de arsuri. În primul stadiu, ce durează între prima şi cea de-a patra zi de la ingestie, se produce necroza acută şi moartea celulară, cu răspuns inflamator. În arsurile parţiale sau cele totale apar în primele 1-2 zile tromboze , moarte celulară şi necroză de saponificare. În primele ore de la ingestie zona afectată nu este net delimitată. Dacă arsura este profundă epiteliul va degenera în 24 de ore. Cel de-al doilea stadiu se desfăşoară între ziua a 5-a şi cea de-a 14-a zi, constând în ulceraţie şi granulaţie, alături de fenomene de neovascularizaţie şi proliferare fibroblastică cu depozite de colagen. Zona afectată este clar delimitată, iar riscul de perforaţie este acum maxim. La sfârşitul celei de-a doua săptămâni regiunea este plină cu ţesut e granulaţie. În ultimul stadiu , între ziua a 15-a şi a 90-a apare formarea de stricturi şi cicatrizări, dezvoltarea de aderenţe şi înlocuirea epiteliului digestiv prin cicatrici. Procesul de reepitelizare se desfăşoară încet în următoarele 4 săptămâni. Cicatricile evoluează pe durata a câtorva luni, cu retracţii şi stenoze. (21). Incidenţă Copii sub vârsta de 5 ani sunt cele mai frecvente victime ale ingestiei de substanţe caustice, estimându-se o incidenţă de 5 000 de pacienţi cu ingestie de sodă caustică pe an. , dintre care circa 10-20% vor dezvolta stricturi esofagiene severe. Incidenţa ingestiei de acizi este mult mai mică, poate datorită unei utilizări mai scăzute a produselor acide la domiciliu. Incidenţa ingestiei de substanţe corozive este în strictă dependenţă cu nivelul socioeconomic al ariei geografice precum şi cu legislaţia diferitelor ţări. Astfel dacă un studiu pe 10 ani efectuat în 2000 în Mexic a evidenţiat 149 de cazuri (25), în timp ce un alt studiu din Turcia a evidenţiat 489 de pacienţi în doar 6 ani, iar în Danemarca o incidenţă de 5 la 100.000 de locuitori (26). În Statele Unite au fost raportate în 1996 un număr de 26000 de ingestii caustice pe an, dintre care circa 17000 au fost copii. Datele din literatură raportează o incidenţă de 40,6% a afectării în 1/3 proximală a esofagului, de 23,8% a 1/3 medii, a 23,3% a 1/3 distale şi a 12, 4 % a întregului esofag (15). Un studiu efectuat în perioada 1996-2001 în Clinica de Gastroenterologie a Spitalului de Copii Sf. Maria Iaşi, raportează un număr de 78 de copii cu vârstă cuprinsă între 1 şi 6 ani, victime ale ingestiei accidentale de substanţe caustice. Pacienţii au provenit mai ales din mediul rural (67,65%), cu uşoară predominanţă a sexului masculin (52,94%). (28) Un studiu efectuat în Turcia în 2000 a prezentat 120 de cazuri de ingestie caustică pe o perioadă de 10 ani, cu o vârstă medie de 4 ani şi o predominanţă a sexului masculin de 2/1, dintre care 25,8 % au dezvoltat stenoză esofagiană (8). Un alt studiu raportat în aceeaşi ţară relevă o incidenţă de 489 de pacienţi în 6 ani, cu 63.5% sub vârsta de 5 ani, şi predominanţa sexului masculin sub vârsta de 10 ani (52,3% şi a celui feminin peste 10 ani (79%) 13
Page 1 and 2: Universitatea de Medicină şi Farm
Page 3 and 4: Tehnici adiacente esofagoplastiei..
Page 5 and 6: PARTEA GENERALĂ 5
Page 7 and 8: ) Toracotomia dreaptă oferă compa
Page 9 and 10: Manifestări clinice ale refluxului
Page 11: Se utilizează atât abordul toraci
Page 15 and 16: Fig. 23. Dilataţii cu bujii Savary
Page 17 and 18: Motivaţia alegerii temei Anatomiş
Page 19 and 20: Tehnici de esofagoplastie Indicaţi
Page 21 and 22: Marea tuberozitate trebuie să vin
Page 23 and 24: la aproximativ 2 cm proximal de pil
Page 25 and 26: Capătul esofagian este anastomozat
Page 27 and 28: În 1974 Akiyama realizează răstu
Page 29 and 30: Diagnosticul la internare a fost:
Page 31 and 32: În grupa 14 - 17 ani s-au înregis
Page 33 and 34: După 1991 s-a practicat aproape nu
Page 35 and 36: Vârsta la ingestie - plasarea gref
Page 37 and 38: Ulcerul pe stomacul restant a apăr
Page 39 and 40: fistulă între trahee şi neoesofa
Page 41 and 42: Statistic vom analiza perioada de s
Page 43 and 44: Total Cazuri 8 2 10 % 80.0% 20.0% 1
Page 45 and 46: o La 21 cazuri, 29.6%, care au nece
Page 47 and 48: VS SV IS BT BC 1 3 5 7 10 0 2 4 6 8
Page 49 and 50: La 36 de pacienţi gastrostomia a f
Page 51 and 52: Numărul intervenţiior de substitu
Page 53 and 54: Aşadar esofagectomia s-a putut rea
Page 55 and 56: Integrarea psihosocială ca adult I
Page 57 and 58: 1. Leonid Bejan, Mihail‐Romeo Gă
Page 59 and 60: 40. Anderson K.D., Rouse T.M., Rand
Page 61 and 62: 81. CONNERS G.P. - „Foreign body
Page 63 and 64:
121. Cohen S.R., Thompson J.W., She
Page 65:
Thorac. Surg. 2000; 70 : 1799‐802
show all

ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?