ESOFAGOPLASTIA LA COPIL - REZUMAT - - "Gr.T. Popa" Iasi

Se utilizează atât abordul toracic cât şi cel abdominal. În cazul stenozei cu
diafragm membranos se poate efectua o esofagotomie longitudinală cu excizie a
diafragmului şi închidere transversă sau rezecţie segmentară minimă a esofagului cu
anastomoză termino-terminală.
4. Stenoza esofagiană postcaustică
Arsurile esofagiene sunt cel mai frecvent secundare ingestiilor accidentale a
diferitelor substanţe caustice la copilul mic sau, în cazul copilului mai mare şi a
adolescentului, apar în urma tentativelor de suicid.
În cazul ingestiilor accidentale, apărute la copilul mic, cantitatea de substanţă
ingerată este de obicei mare, astfel încât leziunile esofagiene şi chiar gastrice sunt extrem
de importante, extinderea leziunilor fiind în legătură directă cu tipul de substanţă ingerată,
cantitatea şi concentraţia sa, precum şi timpul de contact cu mucoasa digestivă.
Produsele granulare sau solide sunt mai dificil de înghiţit şi mai iritante, astfel ca de
obicei leziunile sunt mai frecvente şi severe în cazul substanţelor lichide. (21) De
asemenea unii autori consideră că particulele lichide au o putere de adeziune crescută la
nivelul mucoasei digestive producând astfel leziuni mai extinse (22).
Cele mai multe leziuni corozive apar la copilul sub vârsta de cinci ani, a cărui
curiozitate şi tendinţă de a explora şi gusta orice, îl aduc în contact cu diferite produse
casnice, lăsate nesupravegheate.
Etiologie
Cel mai frecvent implicate în etiologia arsurilor esofagiene sunt produsele alcaline,
urmate apoi de cele acide.
Substanţele caustice şi corosive determină leziuni tisulare prin intermediul reacţiilor
chimice. Marea majoritate a causticelor sunt acizi sau baze, ce determină leziuni prin
acceptare de protoni în cazul bazelor sau cedare în cazul acizilor, în medii apoase.
Substanţele caustice vor altera astfel statusul ionic al ţesuturilor şi structura moleculelor cu
ruperea legăturilor covalente. În mediul apos ionii de hidrogen (H+) produc leziunile
toxice ale substanţelor acide iar cei de hidroxid (HO) ale substanţelor bazice.
Substanţele caustice alcaline (pH>12) sunt cele mai frecvent întâlnite în etiologia
arsurilor esofagiene, fiind responsabile de circa 90% dintre acestea.
PRODUSE BAZICE PRODUSE ACIDE
Leşie Produsele de curăţare a toaletelor
Produse de curăţare uscate Lichidul din acumulatoarele automobilelor
Produse ce conţin amoniac Produse de îndepărtare a ruginii
Produse pentru curăţarea aragazelor Produse de curăţare a metalelor
Produse pentru curăţat piscinele Produse de îndepărtare a cimentului
Detergenţi pentru spălare automată Aliaje pentru sudat ce conţin clorură de zinc
Înălbitori Produse cosmetice pentru păr
Tablete Clinitest (hidroxid de sodiu)
Ciment
Baterii de ceas (hidroxid de potasiu)
Tabel 1. Substanţe implicate în etiologia arsurilor esofagiene
Soluţiile de leşie realizate empiric la domiciliu sunt cele ce produc cele mai multe
dintre aceste leziuni, fiind responsabile după variate studii de circa 64% dintre leziunile
esofagiene caustice severe identificate endoscopic şi circa 78% dintre stenozele esofagiene.
11