Anemiile œ dr. Dorin Dragoş Cuprins Prescurtări ... - dr. Dorin Dragos
Anemiile œ dr. Dorin Dragoş Cuprins Prescurtări ... - dr. Dorin Dragos Anemiile œ dr. Dorin Dragoş Cuprins Prescurtări ... - dr. Dorin Dragos
2 Cauze ale deficitului de fier Deficitul de fier poate fi produse de situaţiile în care ● creşte necesarul de fier, ● creşte pierderea de fier, ● scad aportul sau absorbţia de fier; Nu există destul fier în organism = sideropenie anemie feriprivă: • necesar crescut de fier (în primul rând pentru hematopoeză): ● creşterea rapidă din copilăria timpurie sau din adolescenţă, ● sarcină (necesarul de fier pentru producţia de hematii a fătului depăşeşte capacitatea mamei de a furniza fier), ● tratament cu eritropoetină; • se pierde prea mult: pierdere cronică de fier – sângerări repetate, cronice (sângerarea depăşind 10-20 mL de hematii pe zi este mai mare decât cantitatea de fier pe care intestinul o poate absorbi dintr-o dietă normală): ∗ digestive: eroziuni, ulceraţii/ulcer, cancer în esofag, stomac, duoden, colon; angiodisplazii intestinale; ∗ genitale: fiziologice (menoragii), funcţionale (metropatie hemoragica), organice (leiomiofibroame, neoplasme genitale); ∗ respiratorii: hemoptizii masive, repetate (sindrom Goodpasture); ∗ urinare: hematurie macroscopică prelungită, repetată (neoplasme) ∗ altele: ● donare de sânge, ● flebotomie ca tratament pentru policitemia vera sau pentru poliglobulia din insuficienţa respiratorie cronică; pierdere acută de fier: sângerare acută; • nu vine destul: aport insuficient de fier prin dietă: dietă deficitară (deficitul de fier este una dintre cele mai prevalente forme de malnutriţie); ANEMIILE – DR. DORIN DRAGOŞ treptat, hemoglobina şi hematocritul încep să scadă aport suficient de fier prin dietă, dar nu se absoarbe anemie feriprivă (sideropenică). Saturaţia transferinei ∗ malabsorbţie produsă de ● diverse boli (sprue, boală ajunge la 10-15%, iar indicii eritrocitari arată microcitoză şi Crohn), ● o intervenţie chirurgicală (după hipocromie; când anemia este: gastrectomie) • moderată (hemoglobină 10-13 g/dL), măduva osoasă ∗ inflamaţie acută sau cronică; rămâne hipoproliferativă; Există fier în organism, dar nu poate fi folosit: exces de • mai severă (hemoglobină 7-8 g/dL), hipocromia şi interleukine în cadrul unei boli sistemice inflamatoare sau microcitoza se accentuează, pe frotiul de sânge apar neoplazice; celule în ţintă şi hematii deformate (poikilocite) cu forme de trabuc sau de creion, iar măduva eritroidă devine tot Manifestări clinice ale deficitului of fier mai ineficientă în anemia feriprivă severă prelungită, Istoricul poate sugera sideropenia, care este mai în măduvă apare hiperplazie eritroidă în loc de probabilă în anumite circumstanţe: hipoproliferare. fiziologice (nevoie crescută): sarcină, adolescenţă, Normal balanţa eritropoeză anemie perioadele de creştere rapidă, pierderi menstruale; fierului sideropenică sideropenică patologice (pierdere excesivă): istoric de sângerare negativă intermitentă: ● mai ales digestivă (deficitul de fier la un depozitele 1-3+ 0-1+ 0 0 bărbat adult înseamnă pierdere de sânge de fier gastrointestinală până la proba contrarie); ● la femei, şi medulare genitală; ● mai rar urinară; ● şi mai rar respiratorie; feritina 50-200 400 Pe lângă semnele obişnuite de anemie (oboseală, 600 paloare, scăderea capacităţii de efort, palpitaţii), apar SI [µg/dL] 50-150 NL
Nivelul protoporfirinei eritrocitare Protoporfirină este un intermediar pe calea de sinteză a hemului. Dacă sinteza hemului este deficitară, protoporfirina se acumulează în hematii, ceea ce arată că furnizarea de fier către precursorii eritroizi este inadecvată pentru a susţine sinteza hemoglobinei. În deficitul de fier, se constată valori crescute. Cele mai frecvente cauze ale creşterii protoporfirinei eritrocitare sunt deficitul absolut sau relativ de fier şi intoxicaţia cu plumb. Niveluri serice ale receptorului pentru transferină Deoarece celulele eritroide au pe suprafaţa un număr de receptori pentru transferină mai mare decât oricare altă celulă din organism şi deoarece proteina care are funcţie de receptor pentru transferină (PRT) este eliberată de aceste celule în circulaţie, nivelurile serice ale PRT reflectă masa (numărul total) de celule eritroide din măduvă. În deficitul de fier absolut, nivelurile PRT sunt crescute. Pentru determinare se foloseşte un test imunologic, care devine tot mai disponibil şi, împreună cu feritina serică, a fost propus pentru a diferenţia între deficitul de fier şi anemia de inflamaţie cronică. Diagnostic diferenţial În afară de deficitul de fier, doar alte trei afecţiuni trebuie avute în vedere în diagnostic diferenţial al anemiei microcitare hipocrome: defect moştenit în sinteza lanţurilor de globină: talasemiile – sunt diferenţiate de deficitul de fier cel mai uşor prin sideremie şi prin saturaţie transferinei, normale sau crescute în talasemii; anemia din inflamaţia cronică provocată de furnizarea inadecvată de fier către măduva eritroidă – diferenţierea ALTE ANEMII HIPOPROLIFERATIVE 3 µg/L. Feritina serică scade o dată cu depozitele de fier, o acesteia de anemia feriprivă veritabilă este printre cele valoare
- Page 1: Cuprins Cuprins....................
- Page 5 and 6: lecitin-colesterol-aciltransferază
- Page 7 and 8: • sindromul de ansă intestinală
- Page 9 and 10: ANEMIA APLASTICĂ, MIELODISPLAZIA
- Page 11 and 12: cu episoade de producţie a complex
- Page 13 and 14: plagilor deschise, după avort sept
2<br />
Cauze ale deficitului de fier<br />
Deficitul de fier poate fi produse de situaţiile în care ●<br />
creşte necesarul de fier, ● creşte pierderea de fier, ● scad<br />
aportul sau absorbţia de fier;<br />
Nu există destul fier în organism = sideropenie <br />
anemie feriprivă:<br />
• necesar crescut de fier (în primul rând pentru<br />
hematopoeză): ● creşterea rapidă din copilăria timpurie<br />
sau din adolescenţă, ● sarcină (necesarul de fier pentru<br />
producţia de hematii a fătului depăşeşte capacitatea<br />
mamei de a furniza fier), ● tratament cu eritropoetină;<br />
• se pierde prea mult:<br />
pierdere cronică de fier – sângerări repetate, cronice<br />
(sângerarea depăşind 10-20 mL de hematii pe zi este<br />
mai mare decât cantitatea de fier pe care intestinul o<br />
poate absorbi dintr-o dietă normală):<br />
∗ digestive: eroziuni, ulceraţii/ulcer, cancer în esofag,<br />
stomac, duoden, colon; angiodisplazii intestinale;<br />
∗ genitale: fiziologice (menoragii), funcţionale<br />
(metropatie hemoragica), organice (leiomiofibroame,<br />
neoplasme genitale);<br />
∗ respiratorii: hemoptizii masive, repetate (sin<strong>dr</strong>om<br />
Goodpasture);<br />
∗ urinare: hematurie macroscopică prelungită, repetată<br />
(neoplasme)<br />
∗ altele: ● donare de sânge, ● flebotomie ca tratament<br />
pentru policitemia vera sau pentru poliglobulia din<br />
insuficienţa respiratorie cronică;<br />
pierdere acută de fier: sângerare acută;<br />
• nu vine destul:<br />
aport insuficient de fier prin dietă: dietă deficitară<br />
(deficitul de fier este una dintre cele mai prevalente<br />
forme de malnutriţie);<br />
ANEMIILE – DR. DORIN DRAGOŞ<br />
treptat, hemoglobina şi hematocritul încep să scadă aport suficient de fier prin dietă, dar nu se absoarbe<br />
anemie feriprivă (sideropenică). Saturaţia transferinei ∗ malabsorbţie produsă de ● diverse boli (sprue, boală<br />
ajunge la 10-15%, iar indicii eritrocitari arată microcitoză şi Crohn), ● o intervenţie chirurgicală (după<br />
hipocromie; când anemia este:<br />
gastrectomie)<br />
• moderată (hemoglobină 10-13 g/dL), măduva osoasă ∗ inflamaţie acută sau cronică;<br />
rămâne hipoproliferativă;<br />
Există fier în organism, dar nu poate fi folosit: exces de<br />
• mai severă (hemoglobină 7-8 g/dL), hipocromia şi interleukine în ca<strong>dr</strong>ul unei boli sistemice inflamatoare sau<br />
microcitoza se accentuează, pe frotiul de sânge apar neoplazice;<br />
celule în ţintă şi hematii deformate (poikilocite) cu forme<br />
de trabuc sau de creion, iar măduva eritroidă devine tot Manifestări clinice ale deficitului of fier<br />
mai ineficientă în anemia feriprivă severă prelungită, Istoricul poate sugera sideropenia, care este mai<br />
în măduvă apare hiperplazie eritroidă în loc de probabilă în anumite circumstanţe:<br />
hipoproliferare.<br />
fiziologice (nevoie crescută): sarcină, adolescenţă,<br />
Normal balanţa eritropoeză anemie perioadele de creştere rapidă, pierderi menstruale;<br />
fierului sideropenică sideropenică patologice (pierdere excesivă): istoric de sângerare<br />
negativă<br />
intermitentă: ● mai ales digestivă (deficitul de fier la un<br />
depozitele 1-3+ 0-1+ 0 0 bărbat adult înseamnă pierdere de sânge<br />
de fier<br />
gastrointestinală până la proba contrarie); ● la femei, şi<br />
medulare<br />
genitală; ● mai rar urinară; ● şi mai rar respiratorie;<br />
feritina 50-200 400<br />
Pe lângă semnele obişnuite de anemie (oboseală,<br />
600<br />
paloare, scăderea capacităţii de efort, palpitaţii), apar<br />
SI [µg/dL] 50-150 NL
Change language