CHEST DISCOMFORT - dr. Dorin Dragos

2
• proteinuria de supraîncărcare (prin cantitate crescută
de paraproteine în sânge: lanţuri uşoare kappa sau
lambda);
• proteinurie tisulară (exsudează în tractul urinar în urma
unor procese inflamatoare sau neoplazice).
Hematuria
Hematuria: 2-5 hematii pe câmp de înaltă rezoluţie
(c.î.r.). În mod normal, la proba Addis-Hamburger ) ≤1500
hematii/min (≤ 2 milioane hematii pe zi)
În general, hematuria poate semnala o afecţiune a
glomerulilor sau a căilor de excreţie.
Hematuria glomerulară, element fundamental în
definirea sindromului glomerular acut, este în general
microscopică (excepţie: nefropatia cu IgA,
glomerulonefrită difuză poststreptococică) şi este însoţită
de cilindrii hematici şi hematii dismorfice (relativ frecvent,
apar şi fragmente de hematii); adesea, se asociază
proteinurie de diverse grade.
Hematuria fără proteinurie şi fără alte celule sau
cilindri indică mai degrabă leziuni ale căilor urinare
(calculi, neoplasm, tuberculoză, traumatisme, prostatită).
Proba celor 3 pahare: se recoltează în trei pahare
diferite primul jet de urină în primul pahar, tot restul urinei
(cu excepţia ultimului jet) într-un al doilea pahar, iar
ultimul jet în al treilea pahar:
hematuria doar în primul pahar (hematurie iniţială) –
origine uretro-prostatică;
hematuria doar în ultimul pahar (hematurie terminală) –
origine vezicală;
hematuria în toate cele trei pahare (hematurie totală) –
origine înaltă (renală sau uretrală);
Hematuria totală indoloră este caracteristică
neoplasmul renal.
O singură analiză a urinei cu hematurie este frecventă
şi poate fi provocată de menstruaţie, viroză, alergie, efort,
sau traumatism uşor. hematuria persistentă sau
semnificativă (>3 hematii/c.î.r. la trei analize de urină, sau
o singură analiză a urinei cu >100 hematii, sau hematurie
macroscopică) are o probabilitate mai mare să se
datoreze unor leziuni renourinare importante.
Hematuria cu piurie şi bacteriurie este tipică pentru
infecţia urinară.
Cistita sau uretrita acută la femei poate cauză provoca
hematurie macroscopică .
Hipercalciuria şi hiperuricozuria pot provoca
hematurie.
Urina hipercromă de culoare roşie a urinei poate fi
produsă de: ● hematurie macroscopică (dar nu şi de cea
microscopică); ● hemoglobinurie (hemoliză),
mioglobinurie (rabdomioliză); ● consumul de fructe de
pădure (culoarea se datorează antocianilor): mure, afine,
coacăze; ● uraţi în cantitate mare; ● administrarea de
sulfamide, nitrofurantoin, laxative cu fenolftaleină. Uneori,
urina hipercromă din cauza hidratării insuficiente (urină
concentrată) este interpretată de pacient drept urină
roşie.
Leucocituria
Leucocituria izolată este rară întrucât reacţiile
inflamatoare din rinichi sau din sistemul colector sunt
asociate şi cu hematurie. Bacteriuria sugerează infecţie.
Cilindri leucocitari cu bacteriurie indică pielonefrită.
Leucocitele şi/sau cilindrii leucocitari pot să apară şi în
leziunile tubulointerstiţiale [nefrită interstiţială (adesea
alergică, determinând şi eozinofilurie), lupus eritematos
sistemic, reacţii de respingere a transplantului renal].
Manifestări ale afecţiunilor urinare – DR. DORIN DRAGOŞ
Alte tipuri de cilindri
Cilindri ceroşi = formaţi din celule degenerate; în bolile
renale cronice.
Cilindri largi au originea în tubulii dilataţi ai nefronilor
măriţi care au suferit hipertrofie compensatoare ca reacţie
la reducerea masei renale (insuficienţă renală cronică). În
glomerulonefrita cronică (cauză frecventă de insuficienţă
renală cronică), se asociază cu cilindri celulari şi
hematurie, adesea şi proteinurie.
Urina tulbure
Urina tulbure poate fi produsă de: ● leucociturie
importantă; ● uraţi în cantitate mare (se limpezeşte la
încălzire); ● proliferarea bacteriilor gram negative; ●
proteinurie importantă.
Densitatea urinară
crescută: >1030 – urina conţine diverse substanţe:
glucoză (diabet zaharat), proteine (sindrom nefrotic);
scăzută:
• hipostenurie: densitatea nu depăşeşte 1017-1020 chiar
dacă se restrânge aportul de lichide – insuficienţă
renală;
• izostenurie: 1010 (densitate egală cu cea a plasmei)
chiar dacă se restrânge aportul de lichide – insuficienţă
renală severă;
• subizostenurie: