teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
dar în ultimii 20 <strong>de</strong> ani se preferă materialele <strong>si</strong>liconice sau cele din PTFE<br />
(politetrafluoroetilen).<br />
Totuşi, din cauza problemelor <strong>de</strong> osteoclasticitate a acestor materiale,<br />
se preferă tot mai mult materialele autogene: fascia lata, ţesut muscular, tendon<br />
laminat, <strong>de</strong>rm, cartilaj costal sau cartilaj auricular. Pentru aceste opţiuni <strong>de</strong><br />
reconstrucţie se <strong>de</strong>scriu numeroase complicaţii, printre care unele severe,<br />
cum ar fi <strong>de</strong>generarea chistică la nivelul bazei craniului a grefei <strong>de</strong>rmice. Alte<br />
complicaţii sunt legate <strong>de</strong> necroza unei astfel <strong>de</strong> grefe, uneori în contextul<br />
suprasolicitării <strong>de</strong> către forţele masticatorii.<br />
O altă metodă recentă şi puţin documentată este folo<strong>si</strong>rea <strong>de</strong> dura<br />
izoliofilizată sau <strong>de</strong> cartilaj liofilizat.<br />
Noile tehnologii <strong>de</strong> bioinginerie vor permite culturi <strong>de</strong> ţesut<br />
cartilaginos, care pot fi folo<strong>si</strong>te în multiple <strong>si</strong>tuaţii în reconstrucţia oromaxilo-facială,<br />
inclu<strong>si</strong>v a discului articular.<br />
În ceea ce priveşte atitudinea faţă <strong>de</strong> muşchii masticatori, unii autori<br />
sugerează miotomia m. pterigoidian lateral şi reataşarea sa la condil, sub linia<br />
<strong>de</strong> condilectomie. Rezultatele sunt foarte bune în ceea ce priveşte <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rea<br />
maximă a gurii în aceste cazuri.<br />
În literatura <strong>de</strong> specialitate există numeroase articole care subliniază<br />
avantajele reconstrucţiei osoase cu autogrefe. Pentru reconstrucţia articulaţiei<br />
temporo-mandibulare au fost folo<strong>si</strong>te diferite tipuri <strong>de</strong> grefe: costocondrale,<br />
sternoclaviculare, fibulare, tibiale, <strong>de</strong> creastă iliacă, din calota craniană,<br />
metatar<strong>si</strong>ene.<br />
Principalele <strong>de</strong>zavantaje ale autogrefelor în reconstrucţia articulaţiei<br />
temporo-mandibulare constau în morbiditatea la nivelul <strong>si</strong>tului donor,<br />
variabilitatea evoluţiei grefelor în ceea ce priveşte resorbţia, riscul anchilozelor,<br />
potenţialul <strong>de</strong> creştere necontrolabil al grefelor şi reabilitarea postoperatorie<br />
tardivă.<br />
În prezent, transferul liber vascularizat prin microanastomoze<br />
chirurgicale este folo<strong>si</strong>t pe larg în reconstrucţia oro-maxilo-facială.<br />
Partea generală pagina 6