teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
- condiţie esenţială pentru reconstrucţia <strong>de</strong>fectelor orale complexe, care<br />
interesează şi părţile moi.<br />
Pediculul vascular peronier bine reprezentat oferă condiţii bune<br />
pentru anastomozele vasculare microchirurgicale. Morbiditatea <strong>si</strong>tului donor<br />
este acceptabilă, fiind <strong>de</strong>păşita <strong>de</strong> beneficiul reconstrucţiei.<br />
Toate variantele lamboului fibular prezintă constant pediculul vascular<br />
peronier cu ramificaţiile sale. În funcţie <strong>de</strong> selecţia ramurilor terminale şi a<br />
teritoriilor vascularizate <strong>de</strong> acestea, se pot diseca trei variante principale <strong>de</strong><br />
lambou: - osos (conţine doar fragment fibular); osteo-septo-cutan (conţine<br />
fibula şi o insula fasciocutană), osteo-mio-cutan (conţine fibula, o cantitate<br />
<strong>de</strong> masa musculara şi insula tegumentară).<br />
De interes pentru cazurile incluse în acest studiu este lamboul fibular<br />
osos. Un lambou osteo-mio-septo-cutan este însă util în cazul reconstrucţiei<br />
unui <strong>de</strong>fect rezultat după hemirezecţia <strong>de</strong> mandibulă cu <strong>de</strong>zarticulare pentru<br />
tumori maligne care interesează şi părţile moi orale (limbă, planşeu bucal,<br />
mucoasă jugală etc.).<br />
Fixarea grefei osoase liber vascularizate fibulare la ansamblul placă<br />
<strong>de</strong> reconstrucţie + pro<strong>teză</strong> <strong>de</strong> condil se face prin osteo<strong>si</strong>n<strong>teză</strong> cu şuruburi<br />
bicorticale, respectând principiul rigidităţii recomandat <strong>de</strong> AO/ASIF. Se<br />
preferă obţinerea unei stabilităţi maxime, fără a compromite structura osoasă<br />
a grefei sau microvascularizaţia acesteia.<br />
Anastomoza microchirurgicală a vaselor lamboului fibular s-a realizat<br />
pe baza vaselor cervicale care au fost în prealabil i<strong>de</strong>ntificate şi izolate. În<br />
general am practicat următoarele anastomoze:<br />
• artera peronieră -> artera tiroidiană superioară;<br />
• o venă comitantă -> trunchiul venos tiro-linguo-facial;<br />
• a doua venă comitantă -> vena jugulară externă.<br />
Anastomozele practicate au fost <strong>de</strong> tip termino-terminal, cu artificii <strong>de</strong><br />
corelare a calibrelor vasculare.<br />
Partea specială pagina 20