teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...

- condiţie esenţială pentru reconstrucţia defectelor orale complexe, care
interesează şi părţile moi.
Pediculul vascular peronier bine reprezentat oferă condiţii bune
pentru anastomozele vasculare microchirurgicale. Morbiditatea sitului donor
este acceptabilă, fiind depăşita de beneficiul reconstrucţiei.
Toate variantele lamboului fibular prezintă constant pediculul vascular
peronier cu ramificaţiile sale. În funcţie de selecţia ramurilor terminale şi a
teritoriilor vascularizate de acestea, se pot diseca trei variante principale de
lambou: - osos (conţine doar fragment fibular); osteo-septo-cutan (conţine
fibula şi o insula fasciocutană), osteo-mio-cutan (conţine fibula, o cantitate
de masa musculara şi insula tegumentară).
De interes pentru cazurile incluse în acest studiu este lamboul fibular
osos. Un lambou osteo-mio-septo-cutan este însă util în cazul reconstrucţiei
unui defect rezultat după hemirezecţia de mandibulă cu dezarticulare pentru
tumori maligne care interesează şi părţile moi orale (limbă, planşeu bucal,
mucoasă jugală etc.).
Fixarea grefei osoase liber vascularizate fibulare la ansamblul placă
de reconstrucţie + proteză de condil se face prin osteosinteză cu şuruburi
bicorticale, respectând principiul rigidităţii recomandat de AO/ASIF. Se
preferă obţinerea unei stabilităţi maxime, fără a compromite structura osoasă
a grefei sau microvascularizaţia acesteia.
Anastomoza microchirurgicală a vaselor lamboului fibular s-a realizat
pe baza vaselor cervicale care au fost în prealabil identificate şi izolate. În
general am practicat următoarele anastomoze:
• artera peronieră -> artera tiroidiană superioară;
• o venă comitantă -> trunchiul venos tiro-linguo-facial;
• a doua venă comitantă -> vena jugulară externă.
Anastomozele practicate au fost de tip termino-terminal, cu artificii de
corelare a calibrelor vasculare.
Partea specială pagina 20