teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
care rezecţia osoasă a nece<strong>si</strong>tat a<strong>si</strong>gurarea unor margini <strong>de</strong> <strong>si</strong>guranţă osoase<br />
<strong>de</strong> 1-1,5 cm.<br />
În ciuda caracterului extrem <strong>de</strong> agre<strong>si</strong>v şi invaziv al tumorilor<br />
maligne, rareori am fost nevoiţi să practicăm hemirezecţia <strong>de</strong> mandibulă cu<br />
<strong>de</strong>zarticulare, apelând la rezecţii segmentare sau hemirezecţii <strong>de</strong> mandibulă<br />
fără <strong>de</strong>zarticulare, suficiente pentru a<strong>si</strong>gurarea marginilor libere negative.<br />
În cazurile care implică osteonecroza ramului mandibular cu<br />
interesarea condilului mandibular, este necesară rezecţia osoasă extinsă, până<br />
la hemirezecţie <strong>de</strong> mandibulă cu <strong>de</strong>zarticulare, la care reconstrucţia se poate<br />
realiza prin metoda propusă <strong>de</strong> noi, cu lambou liber vascularizat fibular în<br />
asociere cu hemiartroplastia temporo-mandibulară inferioară cu pro<strong>teză</strong> <strong>de</strong><br />
condil ataşată la placa <strong>de</strong> reconstrucţie primară.<br />
Selecţia judicioasă a pacienţilor cu indicaţie rezecţia segmentară <strong>de</strong><br />
mandibulă cu <strong>de</strong>zarticulare şi reconstrucţie primară cu grefă osoasă sau/şi<br />
placă <strong>de</strong> reconstrucţie primară asociată cu pro<strong>teză</strong> <strong>de</strong> condil, este crucială în<br />
reuşita intervenţiei.<br />
Ţinând cont <strong>de</strong> caracterul aloplastic al materialului <strong>de</strong> substituţie şi<br />
<strong>de</strong> impo<strong>si</strong>bilitatea ca aceste materiale inerte să urmeze evoluţia firească a<br />
ţesuturilor în care sunt implantate, a existat o largă notă <strong>de</strong> neîncre<strong>de</strong>re şi<br />
scepticism în literatura <strong>de</strong> specialitate – este subliniat faptul că o pro<strong>teză</strong> este<br />
doar tolerată şi nu integrată în patul <strong>de</strong> implantare. Au existat numeroase<br />
articole <strong>de</strong> specialitate care au pus la dispoziţie diferite date negative ce ţin <strong>de</strong><br />
pacient, medic, mijloace tehnice, rezultate ale evoluţiei, costurile pro<strong>teză</strong>rii şi<br />
îngrijirilor etc.<br />
În cazul reconstrucţiei <strong>de</strong>fectelor după hemirezecţie <strong>de</strong> mandibulă,<br />
vârsta pacientului este rareori o problemă. Totuşi, sunt <strong>si</strong>tuaţii-limită,<br />
aşa cum a fost cazul unui pacient din lotul studiat, la care s-a practicat<br />
o astfel <strong>de</strong> intervenţie pentru extirparea unei tumori <strong>de</strong> tip fibromixom<br />
odontogen, pacientul fiind în vârstă <strong>de</strong> 16 ani, la limita perioa<strong>de</strong>i <strong>de</strong><br />
Partea specială pagina 10