teză de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...

care rezecţia osoasă a necesitat asigurarea unor margini de siguranţă osoase
de 1-1,5 cm.
În ciuda caracterului extrem de agresiv şi invaziv al tumorilor
maligne, rareori am fost nevoiţi să practicăm hemirezecţia de mandibulă cu
dezarticulare, apelând la rezecţii segmentare sau hemirezecţii de mandibulă
fără dezarticulare, suficiente pentru asigurarea marginilor libere negative.
În cazurile care implică osteonecroza ramului mandibular cu
interesarea condilului mandibular, este necesară rezecţia osoasă extinsă, până
la hemirezecţie de mandibulă cu dezarticulare, la care reconstrucţia se poate
realiza prin metoda propusă de noi, cu lambou liber vascularizat fibular în
asociere cu hemiartroplastia temporo-mandibulară inferioară cu proteză de
condil ataşată la placa de reconstrucţie primară.
Selecţia judicioasă a pacienţilor cu indicaţie rezecţia segmentară de
mandibulă cu dezarticulare şi reconstrucţie primară cu grefă osoasă sau/şi
placă de reconstrucţie primară asociată cu proteză de condil, este crucială în
reuşita intervenţiei.
Ţinând cont de caracterul aloplastic al materialului de substituţie şi
de imposibilitatea ca aceste materiale inerte să urmeze evoluţia firească a
ţesuturilor în care sunt implantate, a existat o largă notă de neîncredere şi
scepticism în literatura de specialitate – este subliniat faptul că o proteză este
doar tolerată şi nu integrată în patul de implantare. Au existat numeroase
articole de specialitate care au pus la dispoziţie diferite date negative ce ţin de
pacient, medic, mijloace tehnice, rezultate ale evoluţiei, costurile protezării şi
îngrijirilor etc.
În cazul reconstrucţiei defectelor după hemirezecţie de mandibulă,
vârsta pacientului este rareori o problemă. Totuşi, sunt situaţii-limită,
aşa cum a fost cazul unui pacient din lotul studiat, la care s-a practicat
o astfel de intervenţie pentru extirparea unei tumori de tip fibromixom
odontogen, pacientul fiind în vârstă de 16 ani, la limita perioadei de
Partea specială pagina 10