Nr.15 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Tratamentul tumorilor sistemului osteoarticular
include nu numai rezecţia marginală sau
segmentară cu înlăturarea tumorii şi segmentului
afectat, dar şi restabilirea formei anatomice şi
funcţiei membrului. În majoritatea cazurilor de
tumori benigne suplinirea defectelor poate fi
realizată prin aloplastie cu grefe osoase
conservate. În unele cazuri, cînd tumora are
dimensiuni majore sau este plasată în regiunea
adiacentă articulaţiei cu implicarea în proces a
suprafeţelor articulare, metoda plastiei cu grefe
libere nu asigură radicalizmul intervenţiei,
funcţionalitatea articulaţiei fiind lezată într-o măsură
inadmisibilă. La tumorile maligne rezecările
marginale sunt contraindicate şi pot apărea
necesităţi de rezecare a segmentelor de os sau a
întregii articulaţii, care la rîndul lor pot fi realizate
numai prin intervenţii schilodante (amputări sau
dezarticulări de membru), în aşa cazuri, evident
că membrul operat pierde totalmente capacitatea
sa funcţională. Unica medodă ce poate asigura
caracterul radical al intervenţiilor date cu păstrarea
funcţiei membrului este rezecarea segmentară a
osului sau înlăturarea întregii articulaţii cu
endoprotezarea membrului.
Metoda dată este recunoscută în toată lumea
şi la rîndul său este implementată pe larg şi în
Republica Moldova. Departamentul Tumorilor
sistemului osteoarticular al Institutului Oncologic
din Moldova are o mare experienţă în efectuarea
acestor intervenţii şi în exclusivitate posedă
realizarea lor la bolnavii cu tumori de diferit
caracter al sistemului osteoarticular. Este necesar
de menţionat, că endoprotezele folosite la bolnavii
oncologici în cele mai dese cazuri sunt
confecţionate individual, corespunzător segmentului
de os atacat şi dimensiunilor tumorii, astfel
endoprotezele standarte de producţie industrială
nu pot fi acceptate sau se pot folosi numai cele
care sunt cu caracteristice tehnice, ce permit
modificarea dimensiunilor lor.
Pentru tratamentul tumorilor membrului inferior
în întrega lume sunt recunoscute şi pe larg folosite
endoprotezele firmei italiene „Stryker”,
endoprotezele de producţie americană „Osteonix”
cît si alte modele de endoproteze. Endoprotezele
firmelor „Stryker” şi „Osteonix” sunt confecţionate
din aliaje metalice compatibile cu ţesuturile
organizmului cu calităţi tehnice de performanţă,
cu componentele articulare din mase plastice
5
Ion Mereuţă, Victor Ciupercă
MANAGEMENTUL ASIGURĂRII CU ENDOPROTEZE
ÎN TRATAMENTUL TUMORILOR SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
care asigură durată mare de folosinţă şi
posibilitatea de schimb a ultimelor în caz de uzare,
în majoritatea cazurilor endoprotezele acestor
firme sunt cu „modul-sistem” care permit la
necesitate schimbarea dimensiunilor tehnice a lor,
în aşa fel pot fi folosite la rezecările unor
segmente masive din osul afectat. Aceste două
firme comercializează endoproteze pentru
articulaţiile şoldului, articulaţiei genunchiului cît si
pentru endoprotezarea totală a întregului os
femural cu ambele articulaţii. Instrumentariul
necesar pentru implantarea acestor endoproteze
este o problemă ce necesită rezolvare paralelă
cu asigurarea endoprotezelor. Costul unui set
pentru endoprotezare este destul de mare,
cuprinzînd valori între 2000 şi 6000 Euro în
dependenţă de modelul endoprotezei.
La momentul actual IOM rar implantează
endoproteze de tipurile enunţate, deoarece
procurarea acestor endoproteze, cît si a altor tipuri
nu este acoperită financiar nici de CNAM, nici de
alte structuri ale Ministerului Sănătăţii. Nu este
reglementată prin careva acte normative sau
dispoziţii departamentale această problema care
necesită rezolvare. În unele cazuri, prin hotărîrea
Ministerului Sănătăţii sunt alocate sume
financiare pentru procurarea endoprotezelor, la
cererea pacientului. În cazurile date, IOM
negociază cu firma locală „Osteomed”, care
asigură comandarea şi confecţionarea
endoprotezelor individuale în Ucraina. Majoritatea
endoprotezelor sunt finanţate de însăşi pacientul,
care nu totdeauna dispune de finanţe. Pentru
tratamentul tumorilor sistemului osteoarticular cu
endoprotezare anual sunt necesare 35-50 de
seturi de diferit tip de endoprotezare: a articulaţiei
şoldului – 10-15; articulaţiei de genunchi – 10-15;
articulaţiei cotului – 2-5; articulaţiei umărului 2-5;
endoproteze totale a femurului – 2-5, totale a
humerusului – 1-3, individuale de alte tipuri – 1-3.
Analizînd situaţia, propunem unele elemente
manageriale în aprovizionarea cu proteze
individuale şi standarde în perspectivă. Este
necesar să fie adoptată o Hotărîre a Guvernului
„Cu privire la aprovizionarea cu proteze a
bolnavilor trataţi radical” şi respectiv Ordonanţele
Ministerului Sănătăţii şi a CNAM. Ar fi utilă
aprecierea responsabilităţilor tuturor părţilor în
asigurarea medico-socială a pacienţilor care
necesită endoprotezare.