Nr.15 - Ion Mereuta
Nr.15 - Ion Mereuta
Nr.15 - Ion Mereuta
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Revistă ştiinţifico-practică<br />
schimbări pot implica întregul membru inferior<br />
manifestîndu-se ca elefantiasis verucos [45].<br />
Însăşi edemul limfatic cronic poate da naştere<br />
hiperplaziei epidermale veruciforme şi<br />
hiperkeratozei, însoţită de activitate fibroblastică<br />
crescută, vase sanguine şi vase limfatice cu<br />
perete subţiat pretutindeni în derm [39]. SK<br />
limfedematic în asociere cu SIDA poate de<br />
asemenea fi asociat cu nodulii exofiţi asemănători<br />
fibromului, caracterizaţi prin fibroză dermală,<br />
aranjare haotică a fibroblaştilor şi fasciculelor de<br />
colagen, cît şi vase limfatice şi canale limfatice<br />
dilatate [10,39,44].<br />
Sarcomul Kaposi cheloidal<br />
Descrierea acestei variante extrem de<br />
neordinare a SK se limitează la raportarea a trei<br />
cazuri clinice în 1994 [46]. Leziunile sunt durelastice,<br />
aranjate liniar [6]. Din punct de vedere<br />
histologic, se remarcă o expansiune dermică prin<br />
colagenul dens, hialinizat, cu o oarecare<br />
asemănare cu un cheloid. În aceste leziuni<br />
proliferarea SK fusiform poate fi complicată şi mai<br />
mult de modificările cheloidale. Diagnosticul<br />
diferenţial histologic se face cu cicatricea<br />
postoperatorie după biopsia pielii afectate de SK.<br />
Se consideră că citochinele au un rol cheie în<br />
evoluţia schimbărilor stromei cheloidale în această<br />
neobişnuită variantă a SK [46].<br />
Sarcomul Kaposi micronodular<br />
SK micronodular este o variantă recent<br />
descrisă a SK, caracterizată histologic printr-o<br />
proliferare mică, neincapsulată, circumscrisă a<br />
celulelor fusiforme în dermul reticular [47]. Deşi<br />
în lucrarea lui Kempf şi co-autorii sunt descrise<br />
leziunile cutanate micronodulare la un pacient cu<br />
SK clasic [47], leziuni similare sunt ocazional<br />
întîlnite în cazul SK asociat cu SIDA şi deseori<br />
sunt radical excizate în cadrul biopsiei deschise.<br />
Sarcomul Kaposi asemănător granulomului<br />
piogen<br />
Leziunile nodulare şi micronodulare mici,<br />
superficial localizate ale SK pot fi proeminente,<br />
provocînd formarea unui manşon epidermal<br />
periferic. Astfel de leziuni au fost atribuite<br />
sarcomului Kaposi asemănător granulomului<br />
piogen [48]. Leziunile traumatizate pot fi supuse<br />
ulcerării, se poate asocia inflamaţia şi de aceea<br />
28<br />
Harştea Diana<br />
VIZIUNI MODERNE ASUPRA VARIANTELOR HISTOLOGICE<br />
ALE SARCOMULUI CUTANAT KAPOSI<br />
poate fi confundat cu granulomul piogen adevărat<br />
(hemangiomul lobular capilar). Lucrurile sunt şi<br />
mai complicate dacă ţinem cont de faptul, că,<br />
granulomul piogen veritabil poate însăşi adăposti<br />
zone kaposiforme. SK asemănător granulomului<br />
piogen trebuie de asemenea diferenţiat de<br />
angiomatoiza bacilară, deoarece aceasta poate<br />
adopta uneori o structură similară granulomului<br />
piogen la vizualizare la putere mică a<br />
microscopului [14,15].<br />
Sarcomul Kaposi echimotic<br />
În varianta descrisă ca fiind SK echimotic,<br />
proliferarea intradermală a SK e însoţită de o largă<br />
extravazare a eritrocitelor [49]. Purpura pronunţată<br />
deseori umbreşte particularităţile histologice ale<br />
SK situat subadiacent. În diagnosticul diferenţial<br />
trebuie de ţinut cont şi de hemoragia<br />
intratumorală cauzată însăşi de procedeul<br />
biopsiei. Clinic această variantă a SK asociat cu<br />
SIDA se manifestă prin pete echimotice sau<br />
asemănătoare celor din pitiriazis [49]. Petele<br />
echimotice pot fi asemănate clinic cu o echimoză<br />
sau pată de vin roşu. A fost descris un caz clinic<br />
rar de SK hemoragic [50]. Oricum, nu e clar dacă<br />
apariţia acestui caz s-a datorat extravazării<br />
masive a ertrocitelor.<br />
Sarcomul Kaposi intravascular<br />
Unica descriere a SK intravascular se<br />
limitează la raportarea a 6 cazuri, inclusiv 4<br />
pacienţi cu SK clasic şi 2 cu SK SIDA-asociat<br />
[11]. Examinarea histologică a acestor puţine<br />
exemplare a demonstrat o proliferare exclusiv<br />
intravasculară solidă a celulelor fusiforme.<br />
Reacţiile imunohistochimice pentru desmină şi<br />
actina muşchilor netezi (SMA) a confirmat<br />
proliferarea intravenoasă. Diagnosticul diferenţial<br />
histologic se face cu hiperplazia endotelială<br />
papilară intravasculară, granulomul piogen<br />
intravenos, fasciita intravasculară,<br />
angioendoteliomul intralimfatic papilar (tumoarea<br />
Dabska) şi miopericitomul intravascular [51].<br />
Variantele SK legate de tratament<br />
Tratamentul poate duce la regresarea SK şi<br />
rareori la agravare (aşa-numita „aprindere” a SK)<br />
[52]. Aspectele histopatologice ale regresiei SK<br />
sunt relatate mai jos. Agravarea SK (aprinderea<br />
sau recrudescenţa) poate urma după tratamentul