Nr.15 - Ion Mereuta
Nr.15 - Ion Mereuta
Nr.15 - Ion Mereuta
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Revistă ştiinţifico-practică<br />
includea sternotomia subtotală şi rezecarea<br />
coastelor I-VIII. Plastia osoasă nu s-a efectuat.<br />
Torocoplastia defectului s-a efectuat cu ajutorul<br />
lambourilor musculo-cutanee. In cazul operaţiilor<br />
paliative defectul se inchidea cu lambou cutanat<br />
liber. Pentru închiderea defectului pleural se<br />
folosea muşchiul latisimus dorsi pe pedicol, care<br />
asigura vascularizarea şi inervaţia. In cazul<br />
defectelor in regiunea sternului se efectua<br />
transpoziţia muşchiului pectoral mare cu<br />
păstrarea pedicolului vascular. Cînd este<br />
imposibil de efectuat plastia cu lambou<br />
vascularizat se efectuau operaţii<br />
microchirurgicale cu folosirea lambourilor libere.<br />
Pentru plastia defectelor situate în porţiunile<br />
inferioare a cutiei toracice se poate de aplicat<br />
muşchiul rect al abdomenului, cu toate că de<br />
păstrat vascularizarea acestui muşchi este mai<br />
dificil.<br />
N.N. Trapeznicov cu coaut. (1997), analizînd<br />
rezultatele investigării şi tratamentului a 24 bolnavi<br />
cu tumori maligne primare a sternului remarcă,<br />
că metoda de bază a tratamentului este metoda<br />
chirurgicală. Dificultatea de bază a metodei<br />
chirurgicale o prezintă plastia defectului format a<br />
cutiei toracice. Pentru închiderea defectului<br />
peretelui toracic s-a efectuat autoplastia. Numai<br />
la un bolnav cu sarcom osteogenic după<br />
rezecarea lărgită a sternului şi a coastelor (in<br />
afară de prima coastă) s-a efectuat plastia<br />
combinată cu plasă de tantal şi capron, la fel cu<br />
muşchii pectorali mari. Insă la acest bolnav<br />
perioada postoperatorie s-a agravat cu complicaţii<br />
purulente a plăgii. In decursul aceleiaşi luni s-a<br />
depistat recidivă a tumorii şi metastaze in<br />
pulmoni.<br />
C. Rivalora, V.R. Ouiroga, L. Guzman (1998)<br />
prezintă date despre 15 bolnavi operaţi cu tumori<br />
primare a cutiei toracice. In 12 cazuri s-a dovedit<br />
a fi proces malign. Se recomandă, de catre autori,<br />
ca toate tumorile peretelui toracic de a le socoti<br />
ca proces malign, în deosebi dacă sînt localizate<br />
în stern. La fel se menţionează importanţa<br />
reconstrucţiei carcasei peretelui toracic, se<br />
propune ca defectele să fie inchise cu lambouri<br />
musculo - cutanee.<br />
V. Mandai et al. (1995) relatează că în perioada<br />
anilor 1979-1988 s-au efectuat 40 de operaţii<br />
toracale şi abdominale cu înlocuirea pereţilor<br />
toracic şi abdominal folosind materiale sintetice.<br />
22<br />
Valentin Capitan<br />
METODELE CONTEMPORANE DE TORACOPLASTIE ÎN ONCOLOGIE<br />
(reviul literaturii)<br />
De cele mai dese ori operaţiile erau efectuate din<br />
cauza tumorilor, afectărilor traumatice, herniilor.<br />
Pentru plastia defectelor se foloseau proteze din<br />
prolen. De cele mai dese ori s-au depistat<br />
următoarele complicaţii:<br />
- necroze mici in regiunea suturii cutanate;<br />
- hematoame a pereţior toracic şi abdominal;<br />
- seroame.<br />
Se socoate că materialul sintetic nu este<br />
cancerigen.<br />
C. Kenneth et al, (1990) în perioada anilor<br />
1984-1988 au depistat 29 bolnavi cu tumori al<br />
peretelui toracic. în 21 de cazuri în urma rezecării<br />
peretelui toracic, defectele au fost închise cu<br />
ţesuturile locale. La 8 pacienţi a fost nevoie de a<br />
folosi material sintetic pentru inchiderea<br />
defectelor. Pentru profilaxia recidivelor autorii<br />
recomandă în cazul rezecării peretelui toracic de<br />
a se retrage maximal de la marginea tumorii.<br />
G.Fracostoro et al, (1997) descriu tecnica<br />
reconstrucţiei sternului pe baza a 2 cazuri în<br />
urma rezecării corpului sternal cu păstrarea<br />
manumbriului şi procesului xifoid, pentru un<br />
condrosarcom. Volumul rezecării includea şi<br />
fragmentele adiacente a coastelor. Pentru<br />
închiderea defectelor au folosit autoplastia<br />
(coaste, osul tibial, fascia lată), aloplastia, tantal<br />
şi otel, materiale sintetice. Ambii bolnavi trăiesc<br />
după operaţie respectiv 26 şi 17 luni fără<br />
recidive. Se menţionează funcţia normală a<br />
respiraţiei.<br />
S.S. Kroll et al, (1994) prezintă date despre<br />
reconstrucţia peretelui toracic folosind lambouri<br />
musculo-cutanee din muşchiul latisimus dorsi şi<br />
muşciul rect al abdomenului, în urma înlăturării<br />
tumorilor maligne a cutiei toracice. Autorii<br />
compară rezultatele intervenţiilor chirurgicale la<br />
82 pacienţi, care in perioada preoperatorie au fost<br />
supuşi tratamentului cu raze, faţă de 202 pacienţi,<br />
care nu au primit radioterapie. Se menţionează,<br />
că complicaţii postoperatorii în grupul pacienţilor<br />
iradiaţi s-au dezvoltat in 39% cazuri. Cît priveste<br />
grupul de pacienţi, care nu au fost iradiaţi,<br />
complicaţiile postoperatorii au constituit 25%<br />
cazuri. Cu toate că complicaţiile postoperatorii sau<br />
dezvoltat mai frecvent la pacienţii, care au<br />
primit tratament cu raze in perioada preoperatorie,<br />
autorii nu socot că radioterapia este<br />
contraindicată în operaţiile reconstructive la cutia<br />
toracică.