Nr.15 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
mediu erau de 10x10cm. La 14 femei plastia
defectelor cutiei toracice s-a efectuat cu lambouri
musculo-cutanee, luate de pe partea opusă a
muşchiului rect abdominal păstrînd vasele şi
nervii axiali. In cazul defectelor mari s-au luat 2
lambouri din 2 muşchi recţi abdominali, la
6 - bolnavi adăugator s-a aplicat autodermoplastie,
mai ales după mastectomie bilaterală. Material
sintetic pentru plastie nu au folosit. La 11 bolnavi
în locul luării lamboului musculo-cutanat a aparut
tendinţa formării herniei. La ciţiva bolnavi a fost
flotaţie usoară a cutiei toracice. Plastiea defectelor
cutiei toracice cu lambouri musculo-cutanee,
autorii o socot efectivă şi trainică, cu ce noi nu
putem fi deacord din cauza procentajului înalt de
complicaţii postoperatorii.
In ceea ce priveşte aplicarea materialelor
sintetice in restituirea defectelor cutiei toracice
D.J. Hurwitz, M.M. Ravitch, N. Wolmark (1997)
prezintă date despre inlocuirea unui defect mare
a peretelui toracic anterior cu material plastic
stratificat din marlex-metilmetacrilat. La o bolnavă
operată de două ori pentru un cancer, apoi pentru
o recidivă al cancerului glandei mamare, tratată
de mai multe ori cu doze mari de radioterapie, a
apărut o nouă recidivă cu ulceraţie. S-a efectuat
rezecarea cutiei toracice din dreapta, inclusiv
coastele II-IV cu o porţiune de stern pînă la linia
axilară mediană cu pleura şi lobul mediu al
plămînului drept. Defectul 20x30 cm a fost inchis
cu 2 straturi de marlex, intre care s-a aranjat un
strat de metilmetacrilat. Deasupra materialului
plastic s-a aranjat lamboul musculo-cutanat din
muşchiul latisimus dorsi, pe pedicol cu intorsie
la 150?. Perioada postoperatorie a decurs fără
particularităţi. Proteza stratificată s-a dovedit a fi
un sprijin bun pentru lamboul musculo-cutanat.
McCormack et al. (1995) prezintă date, in
privinţa tendinţelor noi în reconstrucţia scheletului
peretelui toracic, în urma rezecării tumorilor cutiei
toracice. Din 155 bolnavi în urma rezecării
peretelui toracic în legatură cu tumori maligne, la
39 din ei cu defecte mici s-a aplicat plastia cu
lambouri musculo-cutanee locale, la 94 s-au
folosit lambouri din marlex, la 8- plastia cu
heterofascie, la 2- transpoziţia coastelor vecine.
La 12 pacienţi cu defecte gigantice, in urma
rezecării pină la 7 coaste din ambele părţi şi o
porţiune de stern sau tot sternul, s-a aplicat o
metodă nouă, aşa numită “Sandwich” din marlex,
21
Valentin Capitan
METODELE CONTEMPORANE DE TORACOPLASTIE ÎN ONCOLOGIE
(reviul literaturii)
metiletacrilat şi plasă de oţel. Pentru pregătirea
“sandwich-ului” se aplicau 2 lambouri din marlex,
croite după mărimile ce puţin depăşesc mărimea
defectului, apoi unul dintre lambouri se acoperea
cu metilmetacrilat topit, pe care se aşeza plasa
de oţel, apoi se aplica metilmetacrilat pe al 2-lea
lambou de marlex, care se aşeza deasupra
plasei de oţel. Acestui material plastic se poate
de redat orice formă pentru a inchide defectul dat.
Marginile materialului plastic se suturau de
porţiunile rezecate a coastelor pe marginea
defectului peretelui toracic. Au decedat dupa
operaţie 7 bolnavi ( 14.5 % ). Timp de 5 ani din 87
pacienţi operaţi letalitatea alcătuia 2%. Un bolnav
a decedat din cauza infecţiei grave a “sandwichului”.
K.P.Ramming cu coaut. (1998) prezintă date
despre tratamentul chirurgical al tumorilor maligne
al cutiei toracice. Se menţionează că operaţia
întotdeauna trebuie să fie planificată ca radicală,
defectul poate fi inchis aplicînd una din metodele
de plastie. Mărimile plăgii operatorii la 7 bolnavi
variau de la 17x19 pînă la 35x45 cm. La trei
pacienţi pentru plastie s-a folosit material sintetic
marlex mesh, care a stabilizat cutia toracica
flotantă. Insă ca corp străin acest material sintetic
are neajunsurile sale. Deaceia, la doi bolnavi in
cazul defectelor de 35x20 cm şi rezecărei
muşchilor pectorali mari, a fost separat şi disecat
de la locul de fixare muşchiul latisimus dorsi.
Muşchii mobilizaţi au fost aranjaţi la locul necesar
şi suturaţi între ei, şi de coaste. Analogic în cazul
unui defect de 20x20 cm au fost folosiţi muşchii
pectorali mari. Insuficienţă respiratorie nu s-a
dezvoltat.
A. Baisi et al. (1989) in cazul unei tumori al
manumbriului sternului de 20 cm au efectuat
rezecarea manumbriului sternal, porţiunea
medială a claviculelor, coastele I-II din ambele
părţi. Defectul format al cutiei toracice a fost inchis
cu plasă de prolen şi muşchiul pectoral mare
mobilizat. în perioada postoperatorie indicii
respiratori au fost în limitele normei.
K.Exner, G.Lemperie (1999) analizînd
rezultatele operaţiilor reconstructive-plastice,
efectuate pe cutia toracică la 106 pacienţi timp
de 10 ani, menţionează, că rezecarea cutiei
toracice s-a efectuat in cazul tumorilor mari sau
in cazul necrozelor postiradiante. Volumul
rezecării peretelui toracic la o parte de bolnavi