Nr.15 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Complexul complicat de mişcări în articulaţia
genunchiului, multiplicitatea de dereglări apărute
în urma procesului patologic des favorizează
rezultatelor nesatisfăcătoare în cazul tuturor
intervenţiilor.
Deacea endoprotezarea metalică este
predispusă de a înlocui intervenţiile mult mai
mutilante.
Endoprotezarea articulaţiei genunchiului s-a
îndeplinit la 15 pacienţi cu tumori benigne şi
procese tumoriforme ale oaselor tubulare lungi
în regiunea dată. La 10 pacienţi procesul tumoral
s-a localizat în porţiunea distală a osului femural.
La 5 – por-ţiunea proximală a tibiei.
Caracterizînd complicaţiile apărute ulterior
intervenţiilor de endoprotezare metalică se poate
concluza, că cel mai des au fost prezente cele
purulente cu supurarea plăgii postoperatorii, şi
a articulaţiilor artificiale implantate, apariţia
fistulelor în regiunea cicatricei postoperatorii. Din
cei 15 pacienţi supuşi endoprotezării articulaţiei
genunchiului la 9 (60,0%) au fost prezente
complicaţii de caracter purulent, apariţia fistulelor
repetate în perioada tardivă, infecatrea
hematoamelor subcutane, infectarea totală a
articulaţiei implantate. Urmare a acestor
complicaţii la 3 (20,0%) pacienţi în diferite
perioade s-au înlăturat endoprotezele ulterior
implantate. Necroza marginală a fost prezentă
la 2 pacienţi, recidivă a tumorii în caş de
osteoclastom peste 4 ani s-a depistat la un
bolnav (6,7%), endoproteza a fost înlăturată şi
efectuată amputaţia femurului.
Din totalitatea de intervenţii efectuate rezultate
bune s-au căpătat la 20% pacienţi, satisfăcătoare
– 20%, nesatisfăcătoare – 60,0% pacienţi.
Procentul major de rezultate nesatisfăcătoare
a fost în raport direct cu complicaţiile septice,
cauza cărora în multe cazuri a fost infecţia
banală şi greşelile pacienţilor în perioada
postoperatorie. La un pacient din cauza
dimensiunilor enorme a tumorii cu prezenţa
componentului moale s-au înlăturat ţesuturile moi
în mare volum, unde a rămas numai ţesutul
cutanat, ulterior s-a dezvoltat necroză locală în
regiunea implantului cu suprainfectare şi
supurare totală. Nerespectarea imobilisarii de
către un bolnav a precauzat apariţia unui
hematom în regiunea articulaţiei cu infectarea
şi supurarea ulterioară.
Ion Mereuţă, Victor Ciupercă, Ion Dascaliuc, Serghei Mura, Valentin Capitan
EXPERIENŢA CLINICĂ ÎN ENDOPROTEZAREA METALICĂ
A ARTICULAŢIEI GENUNCHIULUI
17
Nerespectarea recomandaţiilor curative şi de
reabilitare în perioada postoperatorie îndepărtată
în multe cazuri a fost cauza complicaţiilor ulterior
apărute cu un rezultat final nesatisfăcător.
Resultate bune în cazul endoprotezării
articulaţiei genun-chiului la formele maligne de
tumori au fost apreciate la 40,0% pacienţi,
satisfăcătoare – 30,0% nesatisfăcătoare – 30,0%
bolnavi.
Cu toate că la complicaţiile apărute rezultatele
s-au apreciat ca satisfăcătoare, chiar dacă
mişcările nu s-au restabilit pe deplin în articulaţie,
dar s-a păstrat funcţia de sprijin a membrului, care
foarte mult acţionează în planul reabilitării
psihologice a pacienţilor.
Rezumînd rezultatele primite în urma aplicării
metodelor de endoprotezare metalică a
articulaţiei genunchiului, putem menţiona, că
metoda dată rămîne valoroasă în planul de
tratament, dar e necesar de a cauta noi căi de
evitare a complicaţiilor ulterior posibile.
Respectarea strictă a legităţilor asepticii fi
antisepticii vor avea acţiune directă asupra
rezultatelor finale bune cît în perioada
postoperatorie apropiată, atît şi în cea îndepărtată.
Dimensiunile majore a tumorii, prezenţa
componentului moale extraosal este cauza de
bază a apariţiei recidivelor locale, deaceia este
necesar de a recurge cît mai timpuriu la
endoprotezare. Procesul tumoral avansat rămîne
contraindicaţia principală pentru a recurge la un
tratament chirurgical cu includerea endoprotezării
metalice.
Implantarea endoprotezelor metalice este
posibilă cît în cazul proceselor benigne, atît şi a
celor maligne, dar este necesar de a lua în
consideraţie geneza tumorii, dimensiunile,
localizarea, starea generală a pacientului,
presenţa maladiilor concomitente, etc.
Toate endoprotezele au fost construite
individual pentru fiecare bolnav, luînd în
consideraţie dimensiunile segmentului atacat,
datele radiologice, vîrsta pacienţilor.
În 2 cazuri rezultatele au fost excelente,
păstrînd în întregime forma anatomică a
membrului, evitînd defectul cosmetic avansat,
avînd şi o funcţionalitate bună a membrului operat.
Într-un caz complicaţiile postoperatorii septice şi
cele neurotrofice ne-a facut de a înlătura proteza
implantată.