jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

More documents

Recommendations

Info

Jurnalul Român de Psihofarmacologie Romanian Journal of Psychopharmacology Vol. 6, Nr. 1, 2 algoritm terapeutic propus de World Psychiatry Association, în anul 1997 şi altul din 2004, propus de International Consensus Group on Bipolar I Depresion Treatment Guidelines: După G.M. Goodwin – 1997 (9) Linia I Litiu Litiu+SSRI SSRI Linia a II-a SSRI/stabilizatori ai dispoziţiei IMAO+normostabilizatori TEC Linia a III-a augmentarea funcţiei tiroidiene tratament „exotic” antagonişti de calciu) (antipsihotice atipice, deprivare de somn, Academic Highlights: International Consensus Group on Bipolar I Depresion Treatment Guidelines (11) Medicaţie de linia I – Litiu / Lamotrigina (categoria I de evidenţă) Olanzapină+Fluoxetină (categoria a II-a de evidenţă) Simptomatologia de tip depresiv persistă Ciclare rapidă Fără ciclare rapidă Simptome psihotice Asocierea medicamentelor de Optimizarea primei linii Adăugarea de Olanzapină primă linie terapeutice Adăugare de Valproat Asocieri ale medicamentelor Utilizarea asocierii Olanzapină din prima linie terapeutică + Fluoxetină Adăugare de Olanzapină Adăugarea antidepresivelor (nu triciclice sau IMAO) Terapie electroconvulsivantă Switch dispoziţional (simtomatologie de tip maniacal) - optimizarea primei linii de tratament; - asocierea cu Litiu/Olanzapină (categoria I de evidenţă); - asocierea cu Valproat/Risperidonă (categoria a II-a de evidenţă); - utilizarea de Aripiprazol, Quetiapină, Clozapină (categoria a III-a de evidenţă). Răspuns favorabil – continuă acelaşi tratament pe o perioadă îndelungată. Medicaţie de categoria I de evidenţă – pentru care există studii randomizate, placebo-controlate pentru episodul depresiv de tip bipolar atât pentru faza acută, cât şi pentru tratamentul de întreţinere. Medicaţie de categoria a II-a de evidenţă – pentru care există studii randomizate, placebocontrolate pentru episodul depresiv de tip bipolar, faza acută sau studii randomizate, placebocontrolate pentru tratamentul pe termen lung, doar pentru unul din polii dispoziţionali. Medicaţie de categoria a III-a de evidenţă – pentru care există studii randomizate, placebocontrolate doar pentru una din fazele tulburării afective bipolare. 4
Jurnalul Român de Psihofarmacologie Romanian Journal of Psychopharmacology Vol. 6, Nr. 1, 2 Un studiu randomizat, prospectiv, asupra utilizării antidepresivelor în depresia bipolară au arătat un risc important de creştere a frecvenţei episoadelor tulburării afective (switch-ul dispoziţional), deci a creşterii ciclicităţii (Altshuler,1995) (1). Acest risc nu a fost evidenţiat de alte studii care au avut criterii mult mai limitative de includere şi excludere, fiind excluşi pacienţii cu istoric de instabilitate dispoziţională. În general, pacienţii bipolari au tendinţe mult mai crescute de instabilitate dispoziţională, la aceasta contribuind şi antidepresivele utilizate. Această instabilitate dispoziţională poate fi ameliorată prin utilizarea de normotimizante sau prin reducerea treptată a dozelor antidepresivelor folosite. Se pare că doar Lamotrigina nu se asociază cu risc crescut de switch dispoziţional (1,2). Antidepresivele de tip SSRI, precum şi Bupropionul sunt considerate medicamente de primă linie terapeutică în depresia bipolară moderată, toate având eficacitate comparabilă între ele. Antidepresivele de tip IMAO sunt considerate de linia a doua, cu o eficacitate similară Nefazodonei sau Mirtazapinei. Antidepresivele triciclice sunt medicamente de rezervă, folosite doar în episoadele depresive severe (6). În situaţia în care simptomatologia depresivă nu răspunde la utilizarea de antidepresive de tip SSRI, se preferă folosirea unui nou antidepresiv, cum ar fi Bupropionul sau Venlafaxina, decât să se încerce un alt medicament tot din aceeaşi clasă (8). Studiile clinice referitoare la utilizarea antidepresivelor de tip SSRI în depresia bipolară sunt limitate, dar acestea sunt preferate antidepresivelor triciclice, pentru că au un profil de siguranţă mult mai bun, chiar şi la doze mari. Se pare că Fluoxetina are efect terapeutic mult mai bun decât Imipramina, aşa cum arată un studiu placebo-controlat efectuat de Cohn (Cohn, 1989) (4). Asocierea Paroxetină sau Imipramină cu Litiu nu s-a dovedit a fi superioară asocierii Litiu cu placebo, dar este net superioară utilizării Litiului în monoterapie, mai ales la o concentraţie plasmatică sub 0,8mEq/l (Nemeroff, 2001) (7). Studii retrospective asupra eficacităţii administrării de Fluoxetină, Venlafaxină şi Paroxetină în episodul depresiv au dovedit o rată a răspunsului terapeutic de 50%. Riscul dezvoltării simptomelor de tip maniacal sau hipomaniacal este mult mai mic în cazul utilizării antidepresivelor de tip SSRI decât a celor de tip triciclic. În ceea ce priveşte utilizarea Bupropionului în episodul depresiv de tip bipolar, un studiu deschis, precum şi un alt studiu placebo–controlat, ambele efectuate pe un număr redus de pacienţi, au demonstrat eficacitatea acestuia. De asemenea, un alt studiu efectuat pe un număr mic de pacienţi a arătat că Bupropionul are o eficacitate similară Desipraminei pentru depresia bipolară, dar are un risc mai redus de switch dispoziţional. Acest risc de switch dispoziţional este acelaşi pentru pacienţii cu istoric de oscilaţii dispoziţionale comparativ cu cei fără astfel de antecedente (6). 5
Page 1 and 2: Vol. 6, Nr. 1, 2 2006 JURNALUL ROM
Page 3 and 4: A R P F Romanian Journal of Psychop
Page 5 and 6: Jurnalul Român de Psihofarmacologi
Page 7: Jurnalul Român de Psihofarmacologi
Page 59 and 60:
Jurnalul Român de Psihofarmacologi
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
ASOCIAŢIA ROMÂNĂ DE PSIHOFARMACO
show all

jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?