jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

Jurnalul Român de Psihofarmacologie
Romanian Journal of Psychopharmacology
Vol. 6, Nr. 1, 2
valori crescute ale factorului de eliberare a corticotropinei (CRF) în LCR. Această asociere bizară
(cortizol seric scăzut şi CRF crescut) nu poate fi explicată decât prin hipersensibilitate la feed-back-ul
negativ exercitat de cortizol asupra hipofizei, ce nu mai poate răspunde la stimularea de către CRF.
S-au evidenţiat recent corelaţii între HPA şi sistemul serotoninergic. Eliberarea de CRF din
eminenţa mediană a hipotalamusului este modulată de aferenţele serotoninergice din nucleii
mediani ai rafeului. Rolul serotoninei în modularea HPA este demonstrat de studii pe animale, care
au arătat că administrarea de durată a SSRI reduce expresia ARNm pentru CRF (Kent, 1998).
Spre deosebire de tulburările depresive, în PTSD s-au găsit mai mulţi receptori
glucocorticoizi, hipersensibili, decât la lotul martor. Se pare că tocmai această sensibilitate crescută a
receptorilor glucocorticoizi din hipocamp ar fi responsabilă de atrofia acestei structuri (Kellner, 1997).
Aspecte practice
Delimitarea entităţii PTSD şi tendinţa actuală de a fi corelată cu „dezastre
cotidiene”, indică un potenţial de prevalenţă de 7,8 %.
Creşterea continuă a stresului traumatic şi a situaţiilor de acest tip impune
depistarea „persoanelor cu risc”.
Existenţa instrumentelor psihometrice permite depistarea acestor persoane.
Frecventa comorbiditate a PTSD cu: depresia, anxietatea, adicţia şi
comportamentul antisocial pot aduce în prim-plan simptome ce maschează
adevărata cauză etiopatogenică.
Posibilitatea dezvoltării unor strategii terapeutice multimodale cu eficienţă
remarcabilă.
Acceptarea ca entitate nosologică a PTSD a fost semnificativ îmbunătăţită de existenţa
testelor psihometrice specifice permiţând intervenţia terapeutică rapidă cât mai apropiată de
experienţa traumatică.Prevalenţa PTSD se situează între 1 şi 9 %, având un risc de cronicizare şi
comorbiditate crescut (Davidson, 1991).
Probleme terapeutice
Probleme terapeutice generale
Tratamentul PTSD este multimodal şi centrat pe intervenţia farmacologică, fiind recunoscut
un model biologic pentru această tulburare (Van der Kok, 1985), model ce implică descărcarea
masivă de noradrenalină, după şocuri existenţiale inevitabile (IS). Intensitatea simptomelor depinde
de sensibilitatea individuală la acest neuromediator, realizându-se un sistem de învăţare
nonasociativă, în care sistemul 5-HT deţine rolul principal.
74