jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

Jurnalul Român de Psihofarmacologie
Romanian Journal of Psychopharmacology
Vol. 6, Nr. 1, 2
În situaţia în care, asocierea normotimizantelor cu antidepresivele nu determină ameliorarea
evidentă a simptomatologiei de tip depresiv, există următoarele opţiuni terapeutice:
schimbarea antidepresivului folosit anterior;
asocierea cu hormonii tiroidieni, de preferat cei de tip T3 celor de tip T4;
asocierea cu fototerapia;
asocierea cu antipsihoticele atipice, de tip Clozapina;
terapie electroconvulsivantă, dacă nu s-a utilizat anterior;
asocierea de stimulante cerebrale;
asocierea cu metode terapeutice alternative: agonişti dopaminergici, acizi graşi omega3,
deprivarea de somn, Topiramat, Buspiron (11).
Dacă simptomele depresive apar sub tratamentul cu un timostabilizator, folosit pentru un
episod maniacal, se recomandă maximizarea dozelor normotimizantului utilizat anterior (Litiu,
Valproat sau Lamotrigină), iar antidepresivele se recomandă doar dacă terapia anterioară eşuează.
Calabrese, într-un studiu dublu-orb, placebo-controlat, având Litiul drept comparator, a
constat că, Lamotrigina şi Olanzapina sunt eficiente atât în faza acută, cât şi pentru tratamentul de
întreţinere al depresiei bipolare. Astfel, 58% dintre pacienţii trataţi cu Lamotrigină nu au prezentat
un episod depresiv, faţă de 45% dintre cei aflaţi pe placebo, la un an de la iniţierea tratamentului.
De asemenea, Lamotrigina a fost mult mai eficientă, comparativ cu placebo în prevenirea
episoadelor depresive, iar Litiu s-a dovedit a fi mai eficient decât placebo în prevenirea episoadelor
maniacale (Calabrese, 1999) (3).
Olanzapina asociată cu Fluoxetina şi-a dovedit eficacitatea în episodul depresiv acut al
tulburării bipolare. Astfel, un studiu randomizat, placebo-controlat, efectuat pe 883 de pacienţi, cu o
durată de 8 săptămâni, demonstrează că această asociere medicamentoasă poate reprezenta prima
linie terapeutică în depresia bipolară, dar din clasa a doua de evidenţă clinică. De asemenea, studiul
a relevat rate crescute de răspuns la tratament şi o mai bună remisie a simptomatologiei comparativ
cu placebo sau cu Olanzapina în monoterapie, precum şi un risc scăzut pentru apariţia simptomelor
maniacale. Dar, sunt necesare şi studii dublu-orb pentru a putea susţine aceste afirmaţii, care ar
putea fi valabile şi pentru alte tipuri de asocieri SSRI cu antipsihotice atipice (11).
Aşa cum am mai precizat anterior, ghidurile terapeutice reprezintă doar o sursă
informaţională pentru medicul psihiatru. Ele prezintă, pe scurt, publicaţiile vaste din acest domeniu
şi menţionează categoria de evidenţă pentru fiecare tratament în parte, dând astfel cât mai multe
informaţii necesare pentru luarea unei decizii terapeutice în cunoştinţă de cauză. Astfel, medicul va
putea face cea mai bună alegere terapeutică în beneficiul pacientului. Pentru a putea observa mai
bine cum a evoluat în timp algoritmul terapeutic al depresiei bipolare, prezentăm în continuare un
3