jurnalul român de psihofarmacologie romanian journal of ...

Jurnalul Român de Psihofarmacologie
Romanian Journal of Psychopharmacology
Vol. 6, Nr. 1, 2
treatment options for bipolar depression: Lamotrigine, Olanzapine, combination
SSRI with novel antipsychotics (Olanzapine-Fluoxetine).
Thus, we consider that new guidelines for bipolar depression will increase the level of
patient care by making doctors more aware of the best available treatment choices.
Key words: bipolar disorder, depression, treatment.
Tulburarea afectivă bipolară reprezintă, în psihiatrie, singura cauză majoră de morbiditate,
ce interferă cu fiecare faţetă a tulburărilor psihice, inclusiv depresia unipolară, schizofrenia,
sindroamele anxioase, abuzul de substanţe, organicitatea şi afectează funcţionalitatea socială a
individului sub toate aspectele sale (Young, 2001) (10).
Interesul ştiinţific manifestat pentru managementul terapeutic al tulburărilor psihice, în
general şi pentru depresia bipolară, în particular, nu este la fel ca cel pentru alte afecţiuni, de
exemplu bolile cardio-vasculare sau neoplaziile. Cu toate acestea, în anul 1996, tulburarea afectivă
bipolară a fost considerată o afecţiune la fel de importantă ca şi insuficienţa cardiacă. În ultimii ani,
impactul acestei tulburări psihice asupra individului şi a societăţii a început să fie recunoscut, însă
depresia bipolară este, în continuare, diagnosticată şi tratată necorespunzător.
În anul 2002 şi, respectiv, 2003 s-au realizat o serie de ghiduri terapeutice, cu caracter
regional, de către Asociaţiile de Psihiatrie din America, Marea Britanie, Germania, Danemarca sau
Australia, referitoare la managementul terapeutic al tulburării afective bipolare. Întotdeauna au
existat păreri pro şi contra acestor ghiduri terapeutice, ele având un rol orientativ şi nu unul
prescriptiv sau cu caracter definitiv, necesitând updatări periodice. De asemenea, ele asigură o
sumarizare foarte utilă a numeroaselor cercetări care se fac permanent în acest domeniu. Cu toate
acestea, aria bipolară nu este pe deplin acoperită, astfel că, în cazul depresiei bipolare, ghidurile
terapeutice se bazează mai mult pe evidenţe clinice şi pe opinia experţilor în materie, decât pe
trialuri clinice (10).
Ca o regulă generală, s-a constatat că, psihiatrii preferă pentru episodul depresiv uşor sau
moderat din tulburarea afectivă bipolară utilizarea de normotimizante în monoterapie, a doua
opţiune terapeutică fiind reprezentată de antidepresive. Pentru episodul depresiv sever, se preferă
asocierea antidepresivelor cu normotimizantele şi, eventual, cu antipsihoticele, dacă există
simptome psihotice. În general, nu se recomandă utilizarea doar a antidepresivelor în monoterapie.
Linia a doua terapeutică este reprezentată de asocierea normotimizantelor cu antipsihoticele. Dintre
antipsihotice se recomandă utilizarea celor atipice de tip Olanzapină sau Risperidonă ca primă linie
terapeutică, Quetiapina sau antipsihoticele tipice fiind considerate ca alternative terapeutice (8).
Terapia electroconvulsivantă reprezintă o modalitate terapeutică, de primă alegere, pentru
episodul depresiv psihotic.
2