ACTUALITĂŢI ÎN TULBURĂRILE ANXIOASE - New Europe College

More documents

Recommendations

Info

Actualitãþi în tulburãrile anxioase benzodiazepine pot determina în mai mare mãsurã decât alte proprietãþi (vitezã de absorbþie, semiviaþã plasmaticã etc) viteza de instalare ºi durata utilã clinic a acþiunii lor. Benzodiazepinele cu vitezã mare de instalare a efectului clinic (în administrare intramuscularã – glutealã sau deltoidianã), în primul rând lorazepamul, tind sã înlocuiascã neurolepticele ca medicamente de elecþie pentru intervenþia de urgenþã în cazurile de agitaþie psihomotorie (psihoticã sau ca urmare a consumului de droguri – cu excepþia amfetaminelor). De asemenea, benzodiazepinele injectabile se folosesc ºi în cazurile de stupor catatonic sau depresiv ºi în interviurile asistate medicamentos. Metabolizarea Benzodiazepinele 2-ceto sunt metabolizate hepatic prin oxidare, care este un proces relativ lent ºi presupune un grad relativ ridicat de integritate a funcþiilor hepatice. Mai mult, unele 2-ceto-benzodiazepine (clorazepat, prazepam) sunt inactive ca atare, constituind prodroguri, precursori ai unor metaboliþi activi. Unul dintre aceºtia este desmetildiazepamul, a cãrui semiviaþã plasmaticã este de 60 de ore. La rândul sãu, desmetildiazepamul este metabolizat în continuare în oxazepam (cu semiviaþã de 9 ore). Triazolo-benzodiazepinele se metabolizeazã hepatic tot prin oxidare. Totuºi, metaboliþii lor activi au o semiviaþã sensibil mai scurtã decât cei ai 2-ceto-benzodiazepinelor, astfel cã triazolo-benzodiazepinele au efecte de duratã cel mult medie. Metabolizarea hepaticã prin oxidare poate fi afectatã (încetinitã) de administrarea concomitentã a altor medicamente (cimetidinã, propranolol, disulfiram, eritromicinã, fluoxetinã, izoniazidã, cloramfenicol, propoxifen, allopurinol, estrogeni – din compunerea anticoncepþionalelor, antidepresive triciclice, alcool – în administrare acutã), prin competiþie pentru enzimele microsomale, cu creºterea nivelurilor plasmatice ale benzodiazepinelor respective. 166
167 Tratamentul farmacologic al anxietãþii Benzodiazepinele metabolizate hepatic prin glucurono-conjugare (lorazepam, oxazepam, temazepam, vezi mai jos) nu sunt afectate sau sunt afectate nesemnificativ din punct de vedere clinic de aceste interacþiuni medicamentoase. Administrarea alprazolamului sau triazolamului în asociere cu medicamente care inhibã izoenzima citocrom P450IIIA4 (Kaplan ºi Sadock – 1996 citeazã nefazodonul, fluvoxamina ºi eritromicina) duce la creºterea nivelurilor plasmatice ale benzodiazepinelor respective. Pe de altã parte, metabolismul benzodiazepinelor poate fi crescut la fumãtori, sub tratament cu rifampicinã, carbamazepinã ºi în etilismul cronic, iar benzodiazepinele pot creºte nivelurile plasmatice ale fenitoinei ºi digoxinei. 3-hidroxi-benzodiazepinele se metabolizeazã hepatic prin conjugare (glucuronidare). Acest proces este mai puþin influenþat de înaintarea în vârstã ºi de alte afectãri ale funcþiilor hepatice, este mai rapid decât oxidarea ºi nu conduce la formarea de metaboliþi activi. Întregul proces al intrãrii, metabolizãrii ºi eliminãrii din organism al acestor benzodiazepine este mai simplu ºi mai sigur. Cei mai importanþi reprezentanþi ai 3-hidroxi- benzodiazepinelor sunt oxazepamul (semiviaþã plasmaticã de 9 ore), lorazepamul (14 ore) ºi temazepamul (hipnoinductor, semiviaþã de 8 ore). Benzodiazepinele se mai clasificã ºi în funcþie de „potenþa“ lor. În general, produsele pentru care doza terapeuticã zilnicã este mai micã de 10 mg sunt considerate „potente“ (ºi posedã anumite calitãþi terapeutice în tulburarea prin panicã), în timp ce agenþii cu doze terapeutice zilnice de ordinul zecilor de miligrame sunt încadraþi în categoria benzodiazepinelor cu potenþã joasã. Potenþa farmacologicã a unui medicament se referã, de fapt, la afinitatea sa relativã faþã de siturile receptoare de care se leagã (potenþã ridicatã= afinitate mare) Mai recent (Kaplan ºi Sadock, 1996, p. 56), au fost calculate echivalentele unei doze (în miligrame) a unor benzodiazepine mai rãspândite, faþã de doza de 5 mg de diazepam:
Page 1 and 2:
ACTUALITÃÞI ÎN TULBURÃRILE ANXI
Page 3:
CUPRINS 5 Autorii 7 Cuvânt înaint
Page 6 and 7:
COLEGIUL NOUA EUROPÃ Seria de publ
Page 8 and 9:
asupra fenomenului. Dorim ca prin o
Page 10 and 11:
Actualitãþi în tulburãrile anxi
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVÃ 86 D
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117: Actualitãþi în tulburãrile anxi
Page 154 and 155: TRATAMENTUL FARMACOLOGIC AL ANXIET
Page 180 and 181: COLEGIUL NOUA EUROPÃ Punctul de po
Page 182 and 183: ce constituie rezultatul cercetãri
show all

ACTUALITĂŢI ÎN TULBURĂRILE ANXIOASE - New Europe College

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?