MEDICINA LEGALA SUPORT DE CURS PT STUDENTII ... - UMF

5. Serologic apare creşterea raportului Adrenalină/Noradrenalină (peste 24), numit index
de hipotermie.
.Expertiza medico-legală: se investighează 1- împrejurările decesului (temperatura, condiţiile
atmosferice - vânt şi umiditate, factorii care scad rezistenţa organismului la frig, eventuala
coexistenţă a intoxicaţiei alcoolice); 2- examenul cadavrului: -lividităţile roşii-carmin, rigiditatea
lemnoasă, petele Vîşnevschi, semnul Ignatovski- prezenţa leziunilor locale (degerături)-eventuala
prezenţă a leziunilor de violenţă -serologic:indexul de hipotermie 3- diagnosticul este în general
dificil, el se pune excluzându-se altă cauză de moarte.
10.3. LEZIUNILE ŞI MOARTEA PRIN TEMPERATURĂ ÎNALTĂ
Efectul leziunilor produse prin temperatură înaltă este de două tipuri: 1. local: se produc arsuri
care în funcţie de grade şi întindere pot avea repercusiuni asupra întregului organism 2. general:
leziuni date de: a.supraîncălzirea corpului cu variantele: insolaţia ,şocul termic b. boala arşilor
(şocul post-combustional)
Arsurile
Ca etiologie, există arsuri produse de A. Căldura radiată de:- corpuri solide (incandescente,
încălzite la temperatură ridicată)- lichide fierbinţi (apă, lapte, grăsimi)- vapori de:combustibili
(benzină, eter),apă – flăcări B. Substanţe chimice: acizi, baze, fosfor, nitrat de argint, var nestins
C. Curentul electric: flama electrică degajată de arcul voltaic şi încălzirea excesivă a ţesuturilor
prin pasajul curentului D. Radiaţii ultraviolete E. Raze X, emanaţii radioactive
Anatomie patologică :arsurile sunt de patru grade:
Gradul I : arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere. Această leziune
(eritemul) dispare după moarte, pe cadavru există numai în jurul arsurilor grave.
Gradul II : flictene: vezicule pline cu exudat serocitrin bogat în leucocite şi substanţe
albuminoase.Moartea apare la interesarea a 2/3 din suprafata corporala.
Gradul III : escara: este o necroză a pielii, care ia culoare alb-cenuşie sau galben- brună.
Vindecarea se face lent, cu cicatrici cheloide (la plici apărând prin limitarea mobilităţii,
infirmitate). Frecvent apar complicaţii septice .Moartea apare în caz de interesare a 1/3 a
suprafeţei tegumentare.
Gradul IV : carbonizarea: este o arsură profundă interesând toate straturile anatomice,
producând o distrucţie tisulară cu desicaţie, cu scădere în greutate a segmentului respectiv sau a
cadavrului. Aspectul şi evoluţia sunt asemănătoare unei gangrene uscate, suprevieţuirea
depinzând de regiune şi de extindere. Carbonizarea este:
a. totală, în caz de sursă puternică de căldură sau acţiune îndelungată în timp. Dinţii şi
oasele sunt cele mai rezistente, în final dintr-un adult rămâne aproximativ 6 kg de cenuşă;
b. parţială (segmentară sau pe toata suprafaţa corporala,dar superficial).
Şocul termic-socul combustional are următoarele forme clinice:
a)şocul primar, declanşat de elementul algic neurogen, de frică şi de excitaţiile vagale din căile
respiratorii, apare imediat după arsură şi durează două-trei ore
b)şocul secundar: apare ca o consecinţă a plasmexodiei cu scăderea volumui sangvin circulant, şi
sumează hipoxia, acidoza şi acţiunea toxinelor care din teritoriul ars trec în sânge, toate
acţionând asupra capilarelor şi determinând o plasmexodie generalizată. Plasma inundă ţesuturile,
mai ales în regiunea arsă şi determină accentuarea edemului. Scăderea volumului sangvin