MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina

- strivirea corpilor vertebrali în căderi de la înălţime în ax
vertical (posibilă strivirea cu tasarea unuia sau mai multor corpi
vertebrali)
- hiperflexiea anterioară cu zdrobirea porţiunii anterioare a
corpului vertebral, ruperea ligamentelor intervertebrale şi uneori cu
fracturi prin smulgere ale apofizei spinoase;
- hiperflexia laterală cu zdrobirea părţii laterale a corpului
vertebral;
- hiperextensia cu fracturarea arcurilor posterioare, ruperea
ligamentului vertebral comun şi apoi a corpul vertebral;
- fracturi pe o linie orizontală rezultând tasare posterioară şi
deschidere anterioară cu formă triunghiulară;
- răsucire cu fracturi spiroide ce interesează una sau mai
multe vertebre.
Leziuni traumatice disco-ligamentare
Se asociază cu fracturi sau luxaţii de coloană vertebrală. Leziunea
poate avea aspect de: rupturi ligamentare, lezarea discurilor
intervretebrale (fine fisuri până la zdrobirea completă a discului), hernia de
disc posttraumatică (ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu
pătrunderea discului în canalul rahidian) cu fenomene de compresiune
medulară.
Leziuni meningo-medulare
Sunt de aceleaşi tip ca în cazul leziunilor meningo-cerebrale:
contuzie şi dilacerare medulară, revărsat sanguin intrarahidian (extradural,
subdural, subarahnoidian şi intramedular) şi edemul medular posttraumatic
care apare în zona traumatismului şi se extinde ascendent putând duce la
deces prin comprimarea trunchiului cerebral.
Manifestările clinice depind de localizarea şi gravitatea leziunii şi
sunt reprezentate de tulburări motorii, senzitive şi vegetative.
Evoluţia traumatismelor vertebro-medulare amielice poate fi fără
probleme deosebite în timp ce, traumatismele mielice au evoluţie gravă
putând duce la deces fie direct, în traumatismele coloanei cervicale cu
leziuni ale bulbului prin edem medular ascendent, fie secundar prin
complicaţii septice de tip meningită, bronhopneumonie, stare toxicoseptică,
escare de decubit.
În caz de supravieţuire după leziuni meningo-medulare pot rămâne
tulburări neuromotorii sechelare cu infirmitate fizică sau invaliditate
posttraumatică.
TRAUMATISMELE GÂTULUI
Leziunile traumatice ale gâtului pot fi:
1. închise - apar în loviri directe cu corpuri contondente şi în
compresiuni (asfixii mecanice); sunt de tipul echimozelor, hematoamelor,
rupturilor musculare, infiltratelor sanguine difuze în părţile moi
(musculatură).
Lovirea în regiunea sinusului sinocarotidian, chiar în traumatismele
de intensitate scăzută, poate determina decesul prin inhibiţie (moarte
reflexă, autopsie albă).
În compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de
cartilaje laringiene iar în lovirea cu forţă mare se produc leziuni ale coloanei
vertebrale cervicale.
2. deschise produse prin instrumente tăietoare, înţepătoaretăietoare,
mai rar despicătoare sau arme de foc.
Armele albe produc plăgi profunde ce interesează musculatura,
uneori cartilajele laringiene sau prima porţiune a traheei iar în caz de lovire
puternică chiar coloana vertebrală.
Lezarea vaselor duce la hemoragii externe masive în secţionarea
carotidelor şi embolie aeriană când sunt secţionate venele jugulare.
Decapitarea este o leziune profundă ce interesează părţile moi şi
coloana vertebrală şi se poate produce prin comprimarea între corpuri
dure, grele, cu suprafaţă mică (roţi de tren şi şine de cale ferată-accidente
de tren) şi mai rar cu instrumentele despicătoare sau tăietoare (infracţiune
de omor).
Din punct de vedere judiciar leziunile gâtului produse prin arme albe
pot fi omucidere sau sinucidere trebuind să se facă diferenţierea între
heteroagresiune şi autoagresiune (autoproducere) .
Pentru autoproducere pledează: arma găsită la locul faptei, plaga
unică profundă asociată uneori cu plăgi multiple superficiale (plăgi de
tatonare, încercare) dispuse de la stânga la dreapta (pentru dreptaci).
În caz de heteroproducere se poate întâlni o plagă unică (sau plăgi
multiple) pe faţa antero-laterală a gâtului orientată de obicei de la dreapta
la stânga sau anterioară şi cu profunzime mare pe tot traiectul.
42