MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
- strivirea corpilor vertebrali în căderi de la înălţime în ax<br />
vertical (posibilă strivirea cu tasarea unuia sau mai multor corpi<br />
vertebrali)<br />
- hiperflexiea anterioară cu zdrobirea porţiunii anterioare a<br />
corpului vertebral, ruperea ligamentelor intervertebrale şi uneori cu<br />
fracturi prin smulgere ale apofizei spinoase;<br />
- hiperflexia laterală cu zdrobirea părţii laterale a corpului<br />
vertebral;<br />
- hiperextensia cu fracturarea arcurilor posterioare, ruperea<br />
ligamentului vertebral comun şi apoi a corpul vertebral;<br />
- fracturi pe o linie orizontală rezultând tasare posterioară şi<br />
deschidere anterioară cu formă triunghiulară;<br />
- răsucire cu fracturi spiroide ce interesează una sau mai<br />
multe vertebre.<br />
Leziuni traumatice disco-ligamentare<br />
Se asociază cu fracturi sau luxaţii de coloană vertebrală. Leziunea<br />
poate avea aspect de: rupturi ligamentare, lezarea discurilor<br />
intervretebrale (fine fisuri până la zdrobirea completă a discului), hernia de<br />
disc posttraumatică (ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu<br />
pătrunderea discului în canalul rahidian) cu fenomene de compresiune<br />
medulară.<br />
Leziuni meningo-medulare<br />
Sunt de aceleaşi tip ca în cazul leziunilor meningo-cerebrale:<br />
contuzie şi dilacerare medulară, revărsat sanguin intrarahidian (extradural,<br />
subdural, subarahnoidian şi intramedular) şi edemul medular posttraumatic<br />
care apare în zona traumatismului şi se extinde ascendent putând duce la<br />
deces prin comprimarea trunchiului cerebral.<br />
Manifestările clinice depind de localizarea şi gravitatea leziunii şi<br />
sunt reprezentate de tulburări motorii, senzitive şi vegetative.<br />
Evoluţia traumatismelor vertebro-medulare amielice poate fi fără<br />
probleme deosebite în timp ce, traumatismele mielice au evoluţie gravă<br />
putând duce la deces fie direct, în traumatismele coloanei cervicale cu<br />
leziuni ale bulbului prin edem medular ascendent, fie secundar prin<br />
complicaţii septice de tip meningită, bronhopneumonie, stare toxicoseptică,<br />
escare de decubit.<br />
În caz de supravieţuire după leziuni meningo-medulare pot rămâne<br />
tulburări neuromotorii sechelare cu infirmitate fizică sau invaliditate<br />
posttraumatică.<br />
TRAUMATISMELE GÂTULUI<br />
Leziunile traumatice ale gâtului pot fi:<br />
1. închise - apar în loviri directe cu corpuri contondente şi în<br />
compresiuni (asfixii mecanice); sunt de tipul echimozelor, hematoamelor,<br />
rupturilor musculare, infiltratelor sanguine difuze în părţile moi<br />
(musculatură).<br />
Lovirea în regiunea sinusului sinocarotidian, chiar în traumatismele<br />
de intensitate scăzută, poate determina decesul prin inhibiţie (moarte<br />
reflexă, autopsie albă).<br />
În compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de<br />
cartilaje laringiene iar în lovirea cu forţă mare se produc leziuni ale coloanei<br />
vertebrale cervicale.<br />
2. deschise produse prin instrumente tăietoare, înţepătoaretăietoare,<br />
mai rar despicătoare sau arme de foc.<br />
Armele albe produc plăgi profunde ce interesează musculatura,<br />
uneori cartilajele laringiene sau prima porţiune a traheei iar în caz de lovire<br />
puternică chiar coloana vertebrală.<br />
Lezarea vaselor duce la hemoragii externe masive în secţionarea<br />
carotidelor şi embolie aeriană când sunt secţionate venele jugulare.<br />
Decapitarea este o leziune profundă ce interesează părţile moi şi<br />
coloana vertebrală şi se poate produce prin comprimarea între corpuri<br />
dure, grele, cu suprafaţă mică (roţi de tren şi şine de cale ferată-accidente<br />
de tren) şi mai rar cu instrumentele despicătoare sau tăietoare (infracţiune<br />
de omor).<br />
Din punct de vedere judiciar leziunile gâtului produse prin arme albe<br />
pot fi omucidere sau sinucidere trebuind să se facă diferenţierea între<br />
heteroagresiune şi autoagresiune (autoproducere) .<br />
Pentru autoproducere pledează: arma găsită la locul faptei, plaga<br />
unică profundă asociată uneori cu plăgi multiple superficiale (plăgi de<br />
tatonare, încercare) dispuse de la stânga la dreapta (pentru dreptaci).<br />
În caz de heteroproducere se poate întâlni o plagă unică (sau plăgi<br />
multiple) pe faţa antero-laterală a gâtului orientată de obicei de la dreapta<br />
la stânga sau anterioară şi cu profunzime mare pe tot traiectul.<br />
42