MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
- hemoragiile lepto-meningee: sunt hemoragii sub-arahnoidiene şi<br />
sub-piale şi pot fi difuze sau limitate..<br />
Mecanismul de producere este fie traumatic (cel mai frecvent prin<br />
lovire cu/de corpuri dure cu suprafaţă mare), fie netraumatic (anevrisme,<br />
ateroscleroză).<br />
Sunt descrise următoarele tipuri de hemoragie subarahnoidiană:<br />
circumscrise (frecvent pe convexitate, traumatice), difuze (netraumatice),<br />
secundare (adunare a sângelui din hematoame cerebrale sau contuzii) şi în<br />
focarele de contralovitură.<br />
Clinic apare starea de comă instalată progresiv cu semne de iritaţie<br />
meningeală şi LCR hemoragic.<br />
Evoluţia poate fi gravă, cu prognostic rezervat, în hemoragiile<br />
extinse care duc la moarte într-un interval relativ scurt.<br />
- revărsate sanguine intracerebrale (hematoamele intracerebrale):<br />
sunt acumulări de sânge relativ bine delimitate în masa cerebrală de<br />
etiologie traumatică sau patologică.<br />
Hematoamele traumatice se produc frecvent secundar, prin<br />
confluarea unor zone de contuzie cerebrală, mai rar primar prin ruptura<br />
unui vas intracerebral (când are o localizare profundă); mecanismul prin<br />
decelerare determină formarea unui hematom localizat sau a unui revărsat<br />
sanguin difuz, profund în vecinătatea ventriculilor care se poate deschide<br />
cu drenare intraventriculară.<br />
Hematomul netraumatic este de obicei profund, interesează capsula<br />
internă şi nucleii cenuşii bazali şi se însoţeşte frecvent de hemoragie<br />
intraventriculară; are drept cauze hipertensiunea arterială, ateroscleroza<br />
vaselor sanguine cerebrale, anevrismele cerebrale.<br />
Tabloul clinic este asemănător cu cel al hematoamelor<br />
subarahnoidiene şi extradurale prezentând cele trei faze: traumatism,<br />
interval liber şi agravare prin hipertensiune craniană.<br />
Evoluţia este gravă cu mortalitate crescută iar în caz de<br />
supravieţuire rămân sechele neurologice ce pot merge până la invaliditate.<br />
c. Vasotromboza şi leziunile ischemice.<br />
Vasotromboza este o complicaţie ,survenită în cadrul traumatismul<br />
cranio-cerebral, producând leziuni ischemice. Macroscopic, zona are o<br />
culoare palidă, apoi alb-gălbui-verzuie, este moale, friabilă, pe secţiune<br />
apărând uşor deprimată.<br />
Leziunile tardive, finale au caracter definitiv şi provoacă grave<br />
sechele neuropsihice. Unii autori denumesc encefalopatie posttraumatică<br />
un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv în care includ scleroza atrofică<br />
posttraumatică şi epilepsia postraumatică datorată cicatricei menigocerebrale.<br />
a. Atrofia traumatică a substanţei albe (scleroza atrofică<br />
posttraumatică) are două forme: difuză şi forma limitată la o arie.<br />
Macroscopic, leptomeningele este îngroşat, creierul decolorat, dur,<br />
ventriculii dilataţi şi asimetrici. Microscopic, aspectul este de hiperplazie<br />
glială .<br />
b. Cicatricea meningo-cerebrală este stadiul final de organizare a<br />
unor leziuni meningo-cerebrale. Există forma meningeală, cu pahimeninge<br />
şi o zonă circumscrisă dur- elastică, gri-brună şi cu aderenţe şi o formă<br />
meningo-cerebrală cu leptomeningele îngroşat, albicios, cu aderenţe mari<br />
la cortex, care este galben-verzui şi poros. Blocul apare ca o leziune<br />
penetrantă în masa cerebrală.<br />
Contralovitura reprezintă totalitatea leziunilor meningo-cerebrale<br />
localizate la polul opus aplicării forţei traumatice.<br />
Morfologic există:<br />
- leziuni de contuzie corticală, singura leziune cu caracter primitiv în<br />
contralovitură;<br />
- leziuni de dilacerare apărute prin confluarea focarelor de contuzie<br />
şi având deci caracter secundar;<br />
- leziuni de tip hemoragie meningee subdurală (tardive, prin grupare<br />
de hematoame) şi hemoragii subarahnoidiene (difuzate de la hemoragii<br />
corticale circumscrise, secundare, difuze) având şi acestea caracter<br />
secundar.<br />
Focarul de contralovitură este, de obicei, mult mai extins ca cel de<br />
lovitură directă care uneori poate lipsi.<br />
Mecanismul de producere al contraloviturii este triplu: transmiterea<br />
undei de forţă prin masa cerebrală, vibraţia peretelui cranian datorită<br />
şocului de lovire şi creşterea presiunii intracraniene.<br />
Nu există contralovitură în compresia progresivă şi în lovirea cu corp<br />
înţepător, înţepător-tăietor sau despicător.<br />
Intensitatea contraloviturii creşte în legătură cu intensitatea<br />
traumatismului şi scade în traumatismele cu fracturi multiple, lipseşte în<br />
zdrobirea craniului; intensitatea contraloviturii este mare în loviri<br />
perpendiculare şi scăzută în loviri tangenţiale.<br />
COMPLICAŢIILE TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL<br />
Complicaţiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate: edemul<br />
cerebral, trombozele sinusurilor venoase şi tardive (de tip septic):<br />
meningita purulentă, meningo-encefalita, abcesele cerebrale.<br />
Din punct de vedere medico-legal, constatarea sechelelor<br />
traumatismului cranio-cerebral implică noţiunea de infirmitate fizică<br />
38