MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina

- hemoragiile lepto-meningee: sunt hemoragii sub-arahnoidiene şi
sub-piale şi pot fi difuze sau limitate..
Mecanismul de producere este fie traumatic (cel mai frecvent prin
lovire cu/de corpuri dure cu suprafaţă mare), fie netraumatic (anevrisme,
ateroscleroză).
Sunt descrise următoarele tipuri de hemoragie subarahnoidiană:
circumscrise (frecvent pe convexitate, traumatice), difuze (netraumatice),
secundare (adunare a sângelui din hematoame cerebrale sau contuzii) şi în
focarele de contralovitură.
Clinic apare starea de comă instalată progresiv cu semne de iritaţie
meningeală şi LCR hemoragic.
Evoluţia poate fi gravă, cu prognostic rezervat, în hemoragiile
extinse care duc la moarte într-un interval relativ scurt.
- revărsate sanguine intracerebrale (hematoamele intracerebrale):
sunt acumulări de sânge relativ bine delimitate în masa cerebrală de
etiologie traumatică sau patologică.
Hematoamele traumatice se produc frecvent secundar, prin
confluarea unor zone de contuzie cerebrală, mai rar primar prin ruptura
unui vas intracerebral (când are o localizare profundă); mecanismul prin
decelerare determină formarea unui hematom localizat sau a unui revărsat
sanguin difuz, profund în vecinătatea ventriculilor care se poate deschide
cu drenare intraventriculară.
Hematomul netraumatic este de obicei profund, interesează capsula
internă şi nucleii cenuşii bazali şi se însoţeşte frecvent de hemoragie
intraventriculară; are drept cauze hipertensiunea arterială, ateroscleroza
vaselor sanguine cerebrale, anevrismele cerebrale.
Tabloul clinic este asemănător cu cel al hematoamelor
subarahnoidiene şi extradurale prezentând cele trei faze: traumatism,
interval liber şi agravare prin hipertensiune craniană.
Evoluţia este gravă cu mortalitate crescută iar în caz de
supravieţuire rămân sechele neurologice ce pot merge până la invaliditate.
c. Vasotromboza şi leziunile ischemice.
Vasotromboza este o complicaţie ,survenită în cadrul traumatismul
cranio-cerebral, producând leziuni ischemice. Macroscopic, zona are o
culoare palidă, apoi alb-gălbui-verzuie, este moale, friabilă, pe secţiune
apărând uşor deprimată.
Leziunile tardive, finale au caracter definitiv şi provoacă grave
sechele neuropsihice. Unii autori denumesc encefalopatie posttraumatică
un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv în care includ scleroza atrofică
posttraumatică şi epilepsia postraumatică datorată cicatricei menigocerebrale.
a. Atrofia traumatică a substanţei albe (scleroza atrofică
posttraumatică) are două forme: difuză şi forma limitată la o arie.
Macroscopic, leptomeningele este îngroşat, creierul decolorat, dur,
ventriculii dilataţi şi asimetrici. Microscopic, aspectul este de hiperplazie
glială .
b. Cicatricea meningo-cerebrală este stadiul final de organizare a
unor leziuni meningo-cerebrale. Există forma meningeală, cu pahimeninge
şi o zonă circumscrisă dur- elastică, gri-brună şi cu aderenţe şi o formă
meningo-cerebrală cu leptomeningele îngroşat, albicios, cu aderenţe mari
la cortex, care este galben-verzui şi poros. Blocul apare ca o leziune
penetrantă în masa cerebrală.
Contralovitura reprezintă totalitatea leziunilor meningo-cerebrale
localizate la polul opus aplicării forţei traumatice.
Morfologic există:
- leziuni de contuzie corticală, singura leziune cu caracter primitiv în
contralovitură;
- leziuni de dilacerare apărute prin confluarea focarelor de contuzie
şi având deci caracter secundar;
- leziuni de tip hemoragie meningee subdurală (tardive, prin grupare
de hematoame) şi hemoragii subarahnoidiene (difuzate de la hemoragii
corticale circumscrise, secundare, difuze) având şi acestea caracter
secundar.
Focarul de contralovitură este, de obicei, mult mai extins ca cel de
lovitură directă care uneori poate lipsi.
Mecanismul de producere al contraloviturii este triplu: transmiterea
undei de forţă prin masa cerebrală, vibraţia peretelui cranian datorită
şocului de lovire şi creşterea presiunii intracraniene.
Nu există contralovitură în compresia progresivă şi în lovirea cu corp
înţepător, înţepător-tăietor sau despicător.
Intensitatea contraloviturii creşte în legătură cu intensitatea
traumatismului şi scade în traumatismele cu fracturi multiple, lipseşte în
zdrobirea craniului; intensitatea contraloviturii este mare în loviri
perpendiculare şi scăzută în loviri tangenţiale.
COMPLICAŢIILE TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL
Complicaţiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate: edemul
cerebral, trombozele sinusurilor venoase şi tardive (de tip septic):
meningita purulentă, meningo-encefalita, abcesele cerebrale.
Din punct de vedere medico-legal, constatarea sechelelor
traumatismului cranio-cerebral implică noţiunea de infirmitate fizică
38