MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ezistenţa osoasă). Datorită elasticităţii osoase, pe lângă fracturile liniare<br />
care se dispun radial faţă de orificiu, pot să apară şi fracturi sau fisuri<br />
circulare sau semicirculare concentrice, datorită îndoirii planului osos în<br />
momentul impactului.<br />
Ceea ce este caracteristic leziunilor prin împuşcare este aspectul<br />
deosebit al orificiului de intrare faţă de cel de ieşire. Astfel lipsa de<br />
substanţă osoasă prezintă forma unui trunchi de con al cărui vârf este<br />
situat la orificiul de intrare pe tăblia externă în timp ce la orificiul de ieşire<br />
acesta se observă la nivelul tăbliei interne, cea externă fiind interesată pe o<br />
suprafaţă mai mare. În acest mod direcţia de tragere este indicată de<br />
aspectul leziunii osoase, vârful trunchiului de con fiind îndreptat spre locul<br />
de pătrundere al proiectilului.<br />
În tragerile de la distanţă mai mare sau în cazul unor proiectile cu<br />
forţă de pătrundere mică se poate produce ricoşarea acestora prin lovire de<br />
o porţiune osoasă endocraniană mai rezistentă, fie cu schimbarea direcţiei<br />
glonţului şi ieşirea sa printr-un punct de rezistenţă scăzută a osului, fie cu<br />
reţinerea sa intracraniană. Uneori prin ricoşare se poate produce o rotire<br />
sau o înclinare mai mare sau mai mică a proiectilului, acesta putând<br />
produce un orificiu de ieşire ovalar cu diametrul mare de dimensiuni variate<br />
sau chiar reproducându-i lungimea. În împuşcările perpendiculare diametrul<br />
orificiului de intrare de pe tăblia externă corespunde calibrului proiectilului.<br />
Pe traiectul canalului intracranian se pot găsi mici fragmente osoase<br />
antrenate de la orificiul de intrare de către proiectil.<br />
În împuşcările cu arme de vânătoare cu alice pot să apară de<br />
asemenea explozii craniene (în tragerile cu arme având ţeava lipită), orificii<br />
mari, neregulate cu eschile osoase şi iradieri multiple (în tragerile de la<br />
distanţă mică).<br />
În cazul împuşcărilor de la distanţă mai mare apar fracturi orificiale,<br />
ovalare sau circulare reproducând dimensiunile alicelor, de obicei localizate<br />
în zone cu rezistenţă osoasă redusă (orbite, solzul temporal). În aceste<br />
cazuri, în care distanţa de tragere este mare se produce retenţia<br />
intracraniană a alicelor, orificiile de ieşire lipsind.<br />
Un alt aspect medico-legal care poate fi precizat în urma studierii<br />
leziunilor craniene este succesiunea loviturilor. În traumatismele produse<br />
cu obiecte variate - îndeosebi corpuri contondente şi despicătoare -<br />
focarele lezionale pot fi multiple, adeseori producându-se fracturi liniare<br />
care se întâlnesc în anumite puncte.<br />
Datorită prezenţei unei soluţii de continuitate osoasă determinată<br />
de o primă lovire, fracturile produse ulterior se opresc la nivelul celor<br />
iniţiale. În cazul lovirilor repetate, cu un număr mare de focare lezionale, se<br />
produc eschile multiple prin iradierea în diverse direcţii a liniilor de fractură<br />
astfel încât succesiunea loviturilor nu mai poate fi precizată.<br />
Forma şi relieful cranian, consistenţa diferită a diverselor regiuni cu<br />
structuri mai mult sau mai puţin compacte, orificiile şi cavităţile intraosoase<br />
determină o varietate mare a formelor leziunilor osoase craniene; adesea<br />
apar aspecte atipice sau chiar paradoxale care scapă legilor generale<br />
privind producerea, propagarea şi mecanismul lezional al fracturilor.<br />
În mod excepţional, o fractură craniană se poate produce pe un os<br />
cu modificări preexistente - patologice sau traumatice - leziunile recente<br />
suprapunându-se modificărilor anterioare.<br />
În traumatismele cranio-cerebrale mortale, observaţia atentă şi<br />
analitică a leziunilor osoase craniene este cea care oferă cele mai multe<br />
puncte de reper în elucidarea problemelor medico-legale ale unui caz, atât<br />
în ceea ce priveşte mecanismul lezional şi obiectul vulnerant, cât şi în<br />
aprecierea gravităţii leziunilor şi a raportului de cauzalitate dintre<br />
traumatismul iniţial şi urmările acestuia.<br />
LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE<br />
Sunt leziuni specifice, nespecifice, tardive (finale) şi de<br />
contralovitură.<br />
Leziunile specifice sunt contuzia şi dilacerarea.<br />
Comoţia cerebrală este un sindrom funcţional caracterizat prin<br />
pierderea stării de conştienţă, rapid şi complet remisivă; lichidul cefalorahidian<br />
(LCR) este clar; substratul comoţiei cerebrale îl reprezintă<br />
modificările de sarcini electrice la nivelul membranei neuronale a<br />
sistemului reticulat activator ascendent.<br />
a. Contuzia cerebrală este o leziune de tip hemoragic, fără soluţie<br />
de continuitate a creierului.<br />
Mecanismul de producere este fie direct la locul de impact, fie de<br />
contralovitură.<br />
Din punct de vedere morfologic, contuzia cerebrală poate fi<br />
localizată (cortico-subcorticală, de formă triunghiulară cu baza spre<br />
suprafaţa creierului, cu hemoragii circumscrise şi cu distrugeri de substanţă<br />
nervoasă) şi difuză.<br />
Din punct de vedere clinic, după intensitate, contuzia cerebrală se<br />
clasifică în minoră, medie şi gravă.<br />
- contuzie minoră:<br />
- pierderea stării de conştienţă de scurtă durată<br />
(minute);<br />
- semnele neurologice pot lipsi;<br />
- LCR uşor hemoragic;<br />
- revenirea este completă.<br />
36