MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• numărului de loviri (corespunzător numărului focarelor de<br />
fractură);<br />
• succesiunii în timp a loviturilor;<br />
• caracterului vital sau postvital al leziunii osoase (infiltratele<br />
sanguine din diploea osului rezistă până la o lună după moarte).<br />
Expertiza medico-legală în cazul fracturilor are următoarele<br />
obiective:<br />
stabilirea diagnosticului de fractură ;<br />
aprecierea datei de producere (vechimea fracturii);<br />
stabilirea mecanismului de producere;<br />
precizarea timpului de îngrijiri medicale (cuprinde perioada de<br />
consolidare şi timpul necesar recuperării funcţionale);<br />
precizarea sechelelor morfofuncţionale.<br />
TRAUMATOLOGIE TOPOGRAFICĂ<br />
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC)<br />
Traumatismul cranio-cerebral implică leziuni ale părţilor moi<br />
(scalpului), leziuni osoase (fracturi craniene) şi leziuni ale conţinutului cutiei<br />
craniene (leziuni meningo-cerebrale).<br />
În cele ce urmează vom prezenta mai pe larg acest tip de<br />
traumatism, atât datorită frecvenţei crescute cu care extremitatea cefalică<br />
este ţinta diferitelor tipuri de agresiuni şi sediul leziunilor în circumstanţe<br />
variare, cât şi datorită gravităţii pe care aceste leziuni le pot avea,<br />
conducând la apariţia de complicaţii şi sechele cu mare potenţial invalidant<br />
sau la decesul victimei.<br />
LEZIUNILE PĂRŢILOR MOI PERICRANIENE ŞI FACIALE<br />
Echimozele se constată mult mai rar la nivelul scalpului datorită<br />
particularităţilor de vascularizaţie ale epicraniului, a grosimii tegumentelor<br />
şi a prezenţei părului care fac dificilă sau imposibilă examinarea.<br />
Tumefacţiile apar mult mai frecvent, consecinţa unor hematoame<br />
localizate sau a edemului, datorate prezenţei imediat sub tegumente a<br />
planului osos rezistent şi a ţesutului conjunctiv epicranian care opun<br />
rezistenţă difuzării revărsatului sanguin, atât în profunzime cât şi în<br />
suprafaţă.<br />
Revărsatele sanguine subtegumentare faciale se evidenţiază mai<br />
frecvent sub forma echimozelor, cu excepţia porţiunii frontale a feţei şi a<br />
regiunii mandibulare unde aceste leziuni au mai frecvent aspectul observat<br />
la nivelul zonelor păroase ale capului (superficialitatea planului osos,<br />
aderenţa tegumentelor).<br />
Cea mai frecventă localizare a echimozelor la nivelul feţei este cea<br />
palpebrală sau orbito-palpebrală unde, prezenţa ţesutului lax şi grosimea<br />
redusă a tegumentului permit atât extinderea cât şi exteriorizarea cu<br />
uşurinţă a revărsatului hematic subcutanat.<br />
Echimozele cu această localizare sunt însoţite adesea de edem şi de<br />
modificări secundare ale fantei palpebrale (îngustare sau închidere).<br />
O altă particularitate a echimozelor palpebrale/orbito-palpebrale o<br />
constituie modificările de culoare în raport cu vechimea leziunilor, resorbţia<br />
producându-se de obicei mai lent decât în cazul altor localizări.<br />
Mecanismul de producere al echimozelor orbito-palpebrale este de<br />
obicei lovirea directă cu obiecte dure (frecvent pumn), o leziune strict<br />
localizată la această regiune excluzând mecanismul de cădere pe planuri<br />
dure. Prezenţa de echimoze palpebrale inferioare simetrice constituie un<br />
semn clinic de fractură a oaselor proprii nazale (chiar în lipsa unor<br />
modificări externe la acest nivel).<br />
Prezenţa echimozelor orbito-palpebrale ridică suspiciunea unei<br />
leziuni osoase de bază craniană interesând plafonul orbitar. Asocierea<br />
echimozelor cu hemoragie subconjunctivală sau cu plăgi la nivelul reliefului<br />
osos orbitar constituie elemente de excludere a leziunii bazei craniului.<br />
În cazul existenţei de plăgi ale arcadei sprâncenoase sau mai rar,<br />
ale regiunii malare sau nazale şi în prezenţa echimozelor orbito-palpebrale,<br />
nu se poate exclude mecanismul de lovire de un plan dur, deoarece în<br />
aceste cazuri, revărsatul sanguin din regiunea plăgii poate difuza cu<br />
uşurinţă în ţesutul lax orbitar.<br />
Echimozele localizate la nivelul buzelor şi mucoasei labiale sunt<br />
frecvente, producerea lor fiind favorizată de asocierea plan dur subiacent<br />
(arcada dentară) -vascularizaţie bogată loco-regională.<br />
Adesea echimozele sunt însoţite de leziuni deschise - plăgi contuze<br />
ale mucoasei, comprimată/strivită între agentul traumatic şi planul dentoalveolar.<br />
Existenţa planului osos superficial în anumite regiuni ale feţei<br />
(arcada sprâncenoasă şi zigomatico-malară, piramida nazală, regiunea<br />
mandibulară) creează posibilitatea producerii cu mai multă uşurinţă a<br />
fracturilor.<br />
Excoriaţiile sunt mai rare la nivelul scalpului (protecţia regiuni de<br />
către păr) şi se produc de obicei prin loviri tangenţiale cu corpuri dure cu<br />
muchii sau asperităţi, mai rar cu obiecte ascuţite.<br />
La nivelul feţei excoriaţiile sunt frecvente în aceleaşi condiţii;<br />
predomină zgârierea cu unghiile şi localizarea în zona frunţii, buzelor,<br />
obrajilor şi a piramidei nazale.<br />
32