MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Mecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) şi<br />
compresia (mai frecvent cu mâna, degetele).<br />
Echimozele sunt adevărate mărci traumatice, atestă veridicitatea<br />
traumatismului, cel mai frecvent reproducând forma agentului traumatic cu<br />
posibilitatea identificării acestora:<br />
liniare: bâtă, vergea;<br />
ovalare: compresiune cu pulpa degetului;<br />
semilunare: compresiune cu unghia;<br />
amprenta cauciucului roţii în accidente rutiere;<br />
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de<br />
pantofi, dinţi, etc.<br />
Alteori, localizarea şi forma echimozelor permit stabilirea<br />
împrejurărilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune):<br />
asfixie cu mâna<br />
sugrumare<br />
viol/tentativă de viol.<br />
Localizarea echimozelor poate sugera şi mecanismul de producere a<br />
leziunilor: o echimoză la nivelul proeminenţelor în zone expuse posibil<br />
lovire activă; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor posibil lovire<br />
pasivă).<br />
Echimozele apar de obicei în zona de impact dar pot difuza şi la<br />
distanţă (mai frecvent în<br />
zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse,<br />
ale nasului la pleoape, ale fracturii craniene de bază la nivel palpebral).<br />
Evoluţia în timp (vechimea ) a echimozei se constată prin virarea<br />
culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din<br />
sângele extravazat:<br />
o culoare roşie-închisă în primele 1-3 zile;<br />
o culoare albastră (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de<br />
către hemoglobină;<br />
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindează în<br />
globină şi hematină care în prezenţa fierului produce<br />
hemosiderină (culoare cafenie);<br />
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidării bilirubinei în<br />
biliverdină;<br />
o culoare galbenă (de la 12 la 20 de zile) .<br />
Examenul microscopic evidenţiază:<br />
- în primele 10-20 h hematii nemodificate;<br />
- după 24 h hematii decolorate, balonizate;<br />
- după 2-3 zile apar macrofage cu pigment hematic;<br />
- după 5-6 zile hematii în majoritate degradate; număr mai mare<br />
de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderină<br />
Diagnosticul diferenţial al echimozelor se face cu lividităţile<br />
cadaverice prin prezenţa reacţiei vitale la nivelul echimozelor (se incizează<br />
zona respectivă şi se spală – lividităţile dispar, aspect microscopic diferit).<br />
În general pentru echimoze nu se acordă zile de îngrijiri medicale.<br />
Se pot acorda maxim 4-6 zile în caz de echimoze ce însoţesc hematoame,<br />
mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturbă activitatea unor<br />
organe (ex. ochiul).<br />
c) Hematomul este un revărsat sanguin bine delimitat în ţesuturile<br />
moi sau în organele parenchimatoase. Mecanismul de producere este<br />
lovirea (lezare vas sanguin mai mare) sau compresia între două planuri.<br />
Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constată o formaţiune<br />
tumorală fluctuentă, dureroasă spontan şi la la palpare, bine delimitată,<br />
uneori pulsatilă.<br />
Există hematoame traumatice (majoritatea) şi patologice. Cele<br />
traumatice apar de regulă la locul impactului şi rar la distanţă prin fuzarea<br />
sângelui pe tecile aponevrotice.<br />
Hematoamele de dimensiuni mici şi mijlocii se pot resorbi spontan,<br />
închista sau organiza conjunctiv iar cele mai mari necesită incizie şi drenaj.<br />
Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecţie şi abces, pot<br />
determina compresie pe structurile vecine şi produc stază; în caz de<br />
hematoame multiple şi mari se poate dezvolta şoc traumatic uneori cu<br />
evoluţie spre deces.<br />
Revarsatele sangvine pot ajunge în cavităţi seroase, muşchi, organe<br />
parenchimatoase, ţesuturi laxe. Datorită cantonării sângelui la aceste<br />
nivele, pot apare tulburări funcţionale localizate sau generalizate urmări ale<br />
compresiei pe vasele şi organele invecinate sau chiar moarte (hematoame<br />
intracraniene). Din aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu<br />
drenaj.<br />
Timpul de îngrijire este variabil în funcţie de numărul şi prezenţa sau<br />
absenţa complicaţiior.<br />
Leziuni cu soluţie de continuitate<br />
26