MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina

Mecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) şi
compresia (mai frecvent cu mâna, degetele).
Echimozele sunt adevărate mărci traumatice, atestă veridicitatea
traumatismului, cel mai frecvent reproducând forma agentului traumatic cu
posibilitatea identificării acestora:
liniare: bâtă, vergea;
ovalare: compresiune cu pulpa degetului;
semilunare: compresiune cu unghia;
amprenta cauciucului roţii în accidente rutiere;
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de
pantofi, dinţi, etc.
Alteori, localizarea şi forma echimozelor permit stabilirea
împrejurărilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune):
asfixie cu mâna
sugrumare
viol/tentativă de viol.
Localizarea echimozelor poate sugera şi mecanismul de producere a
leziunilor: o echimoză la nivelul proeminenţelor în zone expuse posibil
lovire activă; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor posibil lovire
pasivă).
Echimozele apar de obicei în zona de impact dar pot difuza şi la
distanţă (mai frecvent în
zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse,
ale nasului la pleoape, ale fracturii craniene de bază la nivel palpebral).
Evoluţia în timp (vechimea ) a echimozei se constată prin virarea
culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din
sângele extravazat:
o culoare roşie-închisă în primele 1-3 zile;
o culoare albastră (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de
către hemoglobină;
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindează în
globină şi hematină care în prezenţa fierului produce
hemosiderină (culoare cafenie);
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidării bilirubinei în
biliverdină;
o culoare galbenă (de la 12 la 20 de zile) .
Examenul microscopic evidenţiază:
- în primele 10-20 h hematii nemodificate;
- după 24 h hematii decolorate, balonizate;
- după 2-3 zile apar macrofage cu pigment hematic;
- după 5-6 zile hematii în majoritate degradate; număr mai mare
de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderină
Diagnosticul diferenţial al echimozelor se face cu lividităţile
cadaverice prin prezenţa reacţiei vitale la nivelul echimozelor (se incizează
zona respectivă şi se spală – lividităţile dispar, aspect microscopic diferit).
În general pentru echimoze nu se acordă zile de îngrijiri medicale.
Se pot acorda maxim 4-6 zile în caz de echimoze ce însoţesc hematoame,
mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturbă activitatea unor
organe (ex. ochiul).
c) Hematomul este un revărsat sanguin bine delimitat în ţesuturile
moi sau în organele parenchimatoase. Mecanismul de producere este
lovirea (lezare vas sanguin mai mare) sau compresia între două planuri.
Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constată o formaţiune
tumorală fluctuentă, dureroasă spontan şi la la palpare, bine delimitată,
uneori pulsatilă.
Există hematoame traumatice (majoritatea) şi patologice. Cele
traumatice apar de regulă la locul impactului şi rar la distanţă prin fuzarea
sângelui pe tecile aponevrotice.
Hematoamele de dimensiuni mici şi mijlocii se pot resorbi spontan,
închista sau organiza conjunctiv iar cele mai mari necesită incizie şi drenaj.
Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecţie şi abces, pot
determina compresie pe structurile vecine şi produc stază; în caz de
hematoame multiple şi mari se poate dezvolta şoc traumatic uneori cu
evoluţie spre deces.
Revarsatele sangvine pot ajunge în cavităţi seroase, muşchi, organe
parenchimatoase, ţesuturi laxe. Datorită cantonării sângelui la aceste
nivele, pot apare tulburări funcţionale localizate sau generalizate urmări ale
compresiei pe vasele şi organele invecinate sau chiar moarte (hematoame
intracraniene). Din aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu
drenaj.
Timpul de îngrijire este variabil în funcţie de numărul şi prezenţa sau
absenţa complicaţiior.
Leziuni cu soluţie de continuitate
26