MEDICINĂ LEGALĂ - NOTE DE CURS Apreciez ... - Cursuri Medicina

Deschiderea trompelor uterine se practică pe sonda canelată, dinspre
extremitatea uterină spre lateral.
Secţionarea ovarelor se realizează dinspre marginea liberă spre hil.
Se deschid aorta abdominală, vena cavă inferioară şi se examinează.
Membrele se autopsiază numai în cazuri speciale: leziuni articulare,
fracturi, tromboze, tumori, plăgi.
Deschiderea coloanei vertebrale (numai în cazuri speciale: tumori
sau leziuni traumatice) se practică după următoarea tehnică: se aşează
cadavrul în decubit ventral, se incizează şi se decolează părţile moi de la
protuberanţa occipitală până la coccis; apoi se îndepărtează: lamele
vertebrale, procesele spinoase, ligamentele galbene; duramater se prinde
cu pensa şi se secţionează rădăcinile nervilor spinali şi coada de cal; se
incizează longitudinal duramater şi se fac secţiuni transversale prin
măduvă.
Examinarea conţinutului canalului vertebral se face după aceleaşi
criterii ca şi la continutul cranian.
TEHNICI SPECIALE DE AUTOPSIE
SUSPICIUNEA UNUI PNEUMOTORAX
La autopsia toracelui, se decolează ţesuturile moi din dreptul
hemitoracelui unde se suspicionează pneumotoraxul; se va forma astfel un
sac între acestea şi cutia toracică. Se toarnă apă în sacul realizat şi se
puncţionează un spaţiu intercostal. Se confirmă pneumotoraxul dacă apar
bule de aer în apă. Tehnică similară se poate aplica şi pe partea opusă.
SUSPICIUNEA UNEI EMBOLII GAZOASE
In cazul unei embolii gazoase, aceasta va putea fi identificată cu mare
probabilitate în ventriculul drept.
Autopsia nu va începe cu deschiderea capului pentru a nu introduce, în
timpul autopsiei, aer în vasele mari.
Se vor decola ţesuturile moi de la nivelul toracelui; se face o fereastră
în dreptul coastelor 2 şi 3 stânga în
apropierea sternului, apoi se practică un orificiu în pericard prin care se
introduce apă în sacul pericardic; se puncţionează ventriculul drept la
nivelul feţei anterioare. Apariţia bulelor de aer în apa din sacul pericardic
va confirma existenţa emboliei gazoase.
La cadavrele aflate în faza gazoasă a putrefacţiei, pentru a putea
face diferenţa dintre gazul apărut datorită putrefacţiei şi cel din embolia
gazoasă, în sacul pericardic se toarnă un amestec de pirogalol şi hidroxid
de potasiu (metoda Abricosov). Dacă gazul provine din putrefacţie culoarea
soluţiei nu se va modifica; dacă este de origine embolică, soluţia se va
colora în negru.
METODA EVISCERARII TOTALE
Se utilizează când există leziuni traumatice care interesează mai
multe organe sau afecţiuni ce cuprind mai multe structuri, pentru a nu
modifica raporturile dintre acestea; viscerele toracice şi abdominale se vor
scoate în bloc.
Pentru autopsia toracelui se va utiliza metoda clasică însă, nu se va
mai secţiona deasupra diafragmului; diafragmul se va decola de pe pereţii
cutiei toracice. Pentru abdomen şi micul bazin se va secţiona peritoneul
parietal pe marginile laterale ale acestuia şi astfel va putea fi scos în bloc
întregul conţinut toraco-abdominal.
Piesa va fi aşezată pe masă cu partea posterioară în sus iar
examinarea se va face dinspre poserior spre anterior.
MANEVRE SPECIALE IN CAZUL AUTOPSIEI NOULUI NASCUT
La autopsia capului, cutia craniană se deschide utilizând o foarfecă,
secţionând suturile dintre oasele neurocraniului şi se va expune astfel
conţinutul.
Dacă se suspicionează leziuni ale durei mater şi a dependinţelor
acesteia produse în timpul naşterii se va utiliza următoarea metodă: se
secţionează sagital şi paramedian parietalele, dinspre fontanela posterioară
spre sutura coronală, la 2 cm. lateral de fiecare parte; se secţionează apoi
celelalte oase după metoda clasică, îndepând calota cu excepţia părţii
mediene de care va rămâne ataşată dura mater prin coasa creierului; se
scoate fiecare emisfer cerebral separat şi se examinează dura şi de la
nivelul endobazei.
Secţiunea mediană longitudinală de la nivelul trunchiului se face de
la menton până la 2 cm. deasupra ombilicului de unde în continuare, se
practică câte o incizie care ajunge până la mijlocul ligamentelor inghinale
de fiecare parte. Metoda astfel folosită permite examinarea feţei
posterioare a peretelui anterior al abdomenului şi în special a regiunii
ombilicale.
La deschiderea cutiei toracice se vor sectiona coastele cu foarfeca.
Pentru a demonstra dacă noul născut s-a născut viu sau mort se
utilizează mai multe probe:
° La examinarea plămânilor se poate executa proba docimaziei
hidrostatice (proba Galen): se scufundă într-un vas cu apă , pe rând:
plămânul, lobii pulmonari şi fragmente pulmonare mijlocii şi mici. Daca
nou-născutul s-a născut viu (a respirat imediat după naştere) va exista aer
în alveolele pulmonare care, va face să plutească segmentele pulmonare
examinate (docimazie pozitivă); în lipsa aerului din plămâni, fragmentele
analizate se scufundă, cad al fundul vasului cu apă (docimazie negativă).
16