managementul chirurgical al stroke-ului hemoragic de fosa craniana ...

MANAGEMENTUL HIPERTENSIUNII INTRACRANIENE (HIC) Efectul de masă cu
herniere secundară constituie cauza majoră a mortalităţii în primele zile de la debut.
Efectul de masă se datorează volumului hematomului, edemului din jur şi hidrocefaliei
obstructive. Tratamentul medical al HIC poate reduce riscul de herniere.
Osmoterapia constituie prima cale de atac a HIC. Ea nu va fi folosită totuşi profilactic.
Manitolul 20% (0,25-0,5g/kgcorp la fiecare 4 ore) este rezervat pacienţilor cu valori ale
presiunii intracraniene care cresc progresiv, sau celor cu degradare neurologică progresivă.
Datorită fenomenului de rebound, manitolul se administrează până la cinci zile. Diureticele
(furosemid 10 mg la fiecare 2-8 ore) se pot asocia osmoterapiei, în funcţie de evoluţia clinică.
Osmolaritatea serică va fi măsurată de două ori pe zi şi va fi menţinută la sub 310 mosml/l.
Hiperventilaţia duce la hipocarbie, care produce vasoconstricţie cerebrală şi o reducere
aproape imediată a fluxului sanguin cerebral. Reducerea PIC se face după 30 de minute. La
o scădere a pCO2 la 30-35 mmHg se obţine o reducere cu 30% a PIC la majoritatea
pacienţilor. Lipsa de răspuns a PIC la hiperventilaţie anunţă un prognostic nefavorabil.
Relaxante musculare. Paralizia musculară asociată cu o sedare adecvată poate reduce HIC,
prevenind creşterea presiunii intratoracice şi a presiunii venoase în caz de tuse, aspiraţie. Se
pot folosi agenţi nedepolarizanţi ca pancuroniu, cu efect minor ganglioblocant. Înainte de
aspirarea căilor aeriene, pacientul poate fi pretratat cu un relaxant muscular administrat în
bolus sau cu lidocaină. Steroizii nu sunt indicaţi, studiile clinice nu au arătat obţinerea nici
unui beneficiu clinic prin administrarea lor.