Capitol 10.2 Incontinenta anala Tabla de materii

♦ Definitie
o Incontinenta anala (IA) sau incontinenta fecala este pierderea anala involuntara de materii
fecale.
♦ Etio-patogenie
o Este o conditie frecventa, care afecteaza 1-2% din populatia generala si procente mult
mai mari la personele de varsta inaintata sau institutionalizate.
o IA este deseori ignorata/suportata de pacient si rau tratata, datorita ignorantei sau
dezinteresului medicilor.
o IA afecteaza profund calitatea vietii pacientilor, care au sentimentul de rusine si
nesiguranta si isi modifica stilul de viata pentru a evita accidentele.
o IA poate fi cauza infectiilor urinare repetate sau a ulcerlor de decubit.
o Continenta este educata in primii ani de viata si depinde de un lant de procese
interdependente, care depind de integritatea centrilor nervosi, ai cailor de conducere, a
rectului, ansului si aparatului sfincterian si a continutului intestinal:
Constienta / control mental
Cai de conducere spinale
Centrii nervosi sacrati (S2-S4)
Plex nervos pelvin si nervi rusinosi
Aparat sfincterian
Intestin terminal, canal anal, volum si consistenta materii fecale
o Exsta un numar mare de siutatii care evolueraza cu incontintnta anala:
Boli neurologice
• Dementa
• Accidente vasculare cerebrale
• Tumori
• Traumatisme vertebro-medualare
• Scleraoza multipla
• Neuropatie diabetica
• Incontinenta fecala idiopatica este o conditie comuna si este consecinta
denervarii planseului pelvian si descinderii acestuia, ca urmare a
tractiunii exercitate pe nervii rusinosi in cursul expulsiei fetale sau a
eforturilor de defecatie la pacienti cu constipatie cronica.
Disfunctii gastrointestinale
• Diaree infectiosa sau in boli inflamatorii intestinale cronice
• Impactarea fecala, in special la pacienti institutionalizati
Defecte anale sau ale planseului pelvian
• Congenitale
o Anus imperforat
o Agenezie rectala
o Defecte colacale
• Dobandite
o Leziuni sfincteriene obstetricale / fistule rectovaginale
o Leziuni sfincteriene chirurgicale (fistulotomii, sfincterotomii,
dilatatii anale
o Anastomoze coloanale / ileoanale, cu sau fara rezervor
o Fracturi pelvine
♦ Examen clinic
o Prina anamneza se va preciza:
debutul, frecventa si natura pierderilor (solide, lichide sau gaze)
afectiuni neurologice, metabolice sau gastro-intestinale
impactul psihologic si asupra calitatii vietii pacientului
istoricul medical, obstetrical si chirurgical
o Examenul local
Inspectia:
• Leziuni cutante perianorectale, cicatrici obstetricale sau chirurgiale
3