7.3 Litiaza biliara
7.3 Litiaza biliara
7.3 Litiaza biliara
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong><br />
Bila = o solutie suprasaturata continand<br />
Modificarea<br />
raporturilor intre<br />
aceste substante<br />
-colesterol<br />
-saruri biliare<br />
-pigmenti biliari<br />
-lecitina<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong><br />
Precipitarea<br />
colesterolului si/sau a<br />
pigmentilor biliari<br />
mentinute in solutie prin<br />
mecanisme biochimice<br />
complexe<br />
Formarea de<br />
concretiuni solide<br />
(calculi biliari)<br />
Anatomia cailor biliare<br />
Moleculele amfifile ale acizlor biliari se<br />
grupeaza in micelii: cu porţiunea<br />
hidrofilă spre exterior şi porţiunea<br />
hidrofobă spre interior.
Colesterolul este<br />
dizolvat in<br />
portiunea hidrofoba<br />
a miceliilor<br />
Modificarea<br />
raporturilor<br />
Bila suprasaturata<br />
instabila<br />
Bila litogena<br />
Colesteroluleste<br />
dizolvatin<br />
portiuneahidrofoba<br />
a veziculelor<br />
gel de mucus vÉscos<br />
se depune Ñn partea<br />
declivă “nămol biliar”<br />
apar cristalele de<br />
colesterol (nucleaţia)<br />
glicoproteinele<br />
acţionează ca un ciment<br />
care solidarizează<br />
aceste cristale Ñntre ele.
Răspunsul motor la<br />
colecistokinină este<br />
diminuat la<br />
pacienţii cu litiază<br />
biliară<br />
colesteroloza<br />
veziculara<br />
calculi biliari<br />
veziculari<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> – clasificare <strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecintemecanice<br />
consecinteinflamatorii<br />
consecintemecano-inflamatorii<br />
consecintedegenerative
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elemente de fiziopatologie<br />
consecinte mecanice<br />
- tulburari de evacuare a bilei<br />
à sindromul dispeptic biliar<br />
-spasmul musculaturii netede biliare<br />
à colica <strong>biliara</strong><br />
-inclavarea calculilor in infundibul<br />
à hidrops vezicular<br />
-migrarea calculilor in CBP<br />
-staza <strong>biliara</strong><br />
à litiaza coledociana<br />
à dezvoltarea germenilor - infectia<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elemente de fiziopatologie<br />
consecinte mecano-inflamatorii<br />
- episoade repetate de colecistita acuta<br />
-aderente intre colecist si organele<br />
adiacente (duoden, colon)<br />
- perforarea colecistului in organele<br />
cavitare invecinate<br />
- fistula colecisto-digestiva<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecinteinflamatorii<br />
- staza <strong>biliara</strong><br />
à dezvoltareagermenilor– infectia<br />
colecistitaacuta<br />
-acumulareade puroi in lumenul<br />
colecistului= empiemvezicular<br />
-abcesein peretelevezicular<br />
-necrozapereteluivezicular<br />
à perforatieblocata<br />
à perforatielibera - peritonita<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecinte<br />
mecanoinflamatorii<br />
fistula<br />
colecisto-coledociana<br />
fistula<br />
colecisto-duodenala<br />
fistula<br />
colecisto-colica
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elemente de fiziopatologie<br />
consecinte mecano-inflamatorii<br />
fistula colecisto-duodenala<br />
migrarea unui calcul in duoden<br />
impactarea calculului in lumenul intestinal<br />
ocluzie intestinala (ileus biliar)<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – elementede fiziopatologie<br />
consecintedegenerative<br />
<strong>Litiaza</strong> <strong>biliara</strong> veziculara – tablouri clinice Colecistita cronica litiazica<br />
Tabloulclinic asociaza2 sindroame:<br />
-malignizareacolecistuluiliatiazic<br />
à litiazacu evolutieindelungata<br />
In marea majoritatea cazurilorcancerul<br />
colecistuluiaparepe colecistullitiazic!!!<br />
Sindromuldispeptic Sindromuldureros
Sindromul dispeptic biliar<br />
-denumit si dispepsie gazoasa<br />
Cuprinde<br />
-meteorismul (balonarea) postprandiala<br />
-greata<br />
- cel mai frecvent simptom al sindromului<br />
- in special dupa alimente colecistokinetice<br />
(grasimi, oua, ciocolata, alimente prajite)<br />
-senzatie de gust amar (in special dimineata)<br />
-rar: cefalee<br />
Sindromul dureros<br />
Forma paroxistica (tipica): COLICA BILIARA<br />
Colica = durere intensa<br />
care are o faza ascendenta (intensitatea creste)<br />
o faza “de platou” (intensitate constanta)<br />
o faza descendenta (intensitatea scade)<br />
Determinata de<br />
contractia spastica, persistenta<br />
a musculaturii netede<br />
Sindromul dureros<br />
Forma frusta:<br />
- durerivagi in hipocondruldrept<br />
-declansatede oboseala, effort sau alimente<br />
colecistokinetice<br />
- insotescinconstant sindromuldispeptic<br />
Sindromul dureros<br />
Forma paroxistica(tipica): COLICA BILIARA<br />
-durereintensa<br />
-debut in epigastru migreazain hipocondruldrept<br />
-iradierespre regiuneascapularadreapta<br />
Dureaza<br />
30 min – catevaore<br />
-iradierea“in bara” = reactiepancreatica(pancreatita)
Sindromul dureros<br />
Forma paroxistica (tipica): COLICA BILIARA<br />
- bolnavul e agitat, nu gaseste pozitie antialgica<br />
- durerea e declansata de<br />
- alimentatie (in special colecistokinetice)<br />
- oboseala, efort fizic, emotii puternice<br />
- durerea cedeaza la antispastice:<br />
-papaverina, scobutil (scopolamina), drotaverina (No-Spa)<br />
-- durerea se insoteste de<br />
- greata - transpiratii<br />
- varsaturi - alterarea starii generale<br />
Hidropsul vezicular<br />
Se resorb …<br />
sarurile biliare,<br />
bilirubina<br />
Se secreta …<br />
apa<br />
Colecistul devine plin<br />
cu un lichid clar<br />
hidrops<br />
Colecistul devine palpabil:<br />
formatiune rotunda sau<br />
piriforma situata subhepatic<br />
Hidropsul vezicular<br />
= o complicatielitiazeibiliare<br />
veziculare<br />
- poate apareain colecistitacronica,<br />
dar si in colecistitaacuta<br />
- se datoreazainclavariiunuicalcul<br />
in infundibululvezicular<br />
Colecistita cronica litiazica – tabloul clinic<br />
Anamneza:<br />
Motivele prezentarii:<br />
- simptomele sindromului dispeptic si/sau dureros<br />
AEC: - uneori litiaza <strong>biliara</strong> la parinti<br />
Istoric:<br />
- frecvent istoric indelungat – dispepsie si sau durere<br />
- restrictii alimentare<br />
- tratamente cu coleretice<br />
- uneori prezentarea la medic e determinata de agravarea<br />
simptomatologiei (colici mai frecvente sau mai intense)
Change language