Clujul Medical - Iuliu Haţieganu

More documents

Recommendations

Info

REACŢIA HIPERTENSIVĂ ORTOSTATICĂ LA O POPULAŢIE DE PACIENTI HIPERTENSIVI DIN AMBULATOR R.A.TRÎMBIŢAŞ 1 , N.OLINIC 2 1 Centrul Medical „Dr. Luca”, Piteşti 2 Clinica Medicală I, Medicină Internă şi Cardiologie, UMF „Iuliu Haţieganu”, Cluj Napoca Rezumat Fundament: Reacţia hipertensivă ortostatică (RHO) reprezintă creşterea cu cel puţin 10 mmHg a tensiunii arteriale (TA) sistolice după trecerea de la clino- la ortostatism. Spre deosebire de hipotensiunea arterială ortostatică (hO), RHO este un fenomen puţin studiat, de curînd intrat în atenţia lumii medicale. Obiective: 1. Stabilirea prevalenţei RHO într-o populaţie de hipertensivi din ambulatoriu; 2. precizarea profilului clinic, electrocardiografic, ecocardiografic şi ultrasonografic carotidian al pacienţilor hipertensivi cu RHO. Material: Din 1000 hipertensivi cu valori semnificativ crescute ale TA în clinostatism (TA sistolică ≥ 160 mmHg sau/şi TA diastolică ≥ 100 mmHg) luaţi iniţial în observaţie, au rămas în urmărire pînă la final 707 pacienţi. Metodă: TA s-a măsurat la ambele braţe în clinostatism şi în ortostatism, atât imediat după ridicarea completă în picioare, cât şi la 3 minute ulterior. Tuturor pacienţilor li s-a efectuat ECG, ecocardiografie, ultrasonografie carotidiană. Studiul este observaţional, descriptiv, de tip transversal. Rezultate: Prevalenţa RHO în populaţia luată în observaţie a fost surprinzător de mare (21.64%), mai ales comparativ cu prevalenţa hO (12.6% ). Aproximativ jumătate din pacienţii cu RHO au avut în antecedente cel puţin un episod documentat de sindrom coronarian acut (SCA)(49%) sau de accident vascular cerebral (AVC)(56.9%). La mai mult de jumătate din pacienţi s-a constatat hipertrofie ventriculară stîngă (HVS) pe ECG (62.7%) sau creşterea peste 0.8 mm a grosimii intimă-medie (GIM) carotidiene (58.8%). La aproape trei sferturi dintre pacienţi (72.5%), s-a evidenţiat ecocardiografic HVS; la peste jumătate din situaţii HVS este asimetrică, mai exprimată septal. Concluzii: La pacienţii hipertensivi cu valori moderat sau sever crescute ale TA în clinostatism: 1. RHO este un fenomen cel puţin la fel de frecvent ca şi hO, cu condiţia să fie căutată sistematic; 2. RHO se asociază cu o proporţie înaltă de evenimente acute aterotrombotice în istoric şi de indicii ale afectării organelor-ţintă. Cuvinte cheie: hipertensiune arterială, ortostatism, evenimente acute aterotrombotice. Introducere Spre deosebire de hO, hipertensiunea ortostatică (HO) este abia de curând intrată în atenţia lumii medicale. Definirea ei este variabilă, în funcţie de autor. Importanţa depistării acestui fenomen are la bază corelaţia dovedită cu atingerea 52
Clujul Medical 2006 vol. LXXX - nr. 1 organelor-ţintă (HVS pe ECG, leziuni ischemice cerebrale la rezonanţa magnetică nucleară, boală coronariană) 1,2 şi cu evenimentele acute coronariene 2 , în cazul reacţiei hipertensive ortostatice (RHO) la hipertensivi deja diagnosticaţi. Studiul de faţă este observaţional, descriptiv, de tip transversal. El urmăreşte prevalenţa RHO într-o populaţie de pacienţi hipertensivi în ambulator; se încearcă de asemenea caracterizarea eşantionului de hipertensivi cu RHO. Material Studiul s-a desfăşurat într-un ambulator de cardiologie, în perioada noiembrie 2002 - noiembrie 2004. Numărul pacienţilor luaţi iniţial în observaţie a fost 1000. Doar 707 subiecţi au rămas pînă la final în studiu (prezentându-se la control şi la explorările ultrasonografice). Criteriile de includere în studiu au fost: 1)vârsta cuprinsă între 40 şi 70 de ani; 2) antecedente familiale de HTA prezente; 3) creatininemie ≤ 1.2 mg/dL; 4) valori semnificativ crescute ale TA în clinostatism: TA sistolică ≥ 160 mmmHg sau/şi TA diastolică ≥ 100 mmHg (cu alte cuvinte, pacienţi încadraţi în stadiul II de HTA, conform clasificării JNC VII). S-au luat în studiu numai pacienţii cu probabilitate mare de HTA primară (esenţială), evitîndu-se subiecţii cu suspiciune de HTA secundară. S-au luat în considerare numai pacienţii cu valori semnificativ crescute ale TA în condiţii standard, în decubit dorsal. Metodă RHO a fost definită ca o creştere cu cel puţin 10 mmHg a TA sistolice la trecerea din clinostatism în ortostatism. TA s-a măsurat la ambele braţe în clinostatism, ulterior la ambele braţe în ortostatism, imediat după ridicarea completă în picioare şi la aproximativ 3 minute după aceea (timp în care pacientul a fost rugat să rămînă în staţiune bipedă, fără a-şi schimba poziţia). Măsurarea TA în ortostatism s-a făcut cu braţele atârnând firesc pe lîngă corp, în poziţie normală, evitînd efortul izometric de menţinere a lor într-o altă poziţie, mai ales cea orizontală. S-a luat în considerare cea mai mare variaţie de presiune arterială constatată între dreapta şi stînga. La toţi pacienţii descoperiţi a avea RHO, s-a efectuat un minim „test de efort”, reprezentat de efectuarea a 10 genuflexiuni, urmat de o nouă măsurare a TA bilateral , de asemenea în ortostatism. S-a definit ”reacţia hipertensivă la efort” (RHE) ca fiind o creştere suplimentară a TA sistolice cu cel puţin 50 mmHg. La toţi pacienţii luaţi în observaţie, au fost disponibile electrocardiograma în 12 derivaţii, glicemia, colesterolemia, creatininemia, ecografia cadiacă şi ecografia vasculară carotidiană. Explorările ultrasonografice s-au realizat cu echipament Agilent Sonos 4500. Rezultate Prevalenţa RHO în populaţia luată în observaţie a fost de 21.64% (din cei 707 pacienţi rămaşi în observaţie, 153 au prezentat la prima vizită RHO). Prevalenţa hipotensiunii ortostatice (hO) în populaţia luată în observaţie a fost de 12.6% (din cei 707 pacienţi rămaşi în observaţie, 89 au prezentat la prima vizită hO). 53
Page 1 and 2: Clujul Medical Revistă de Medicin
Page 3 and 4: Articole de orientare Clujul Medica
Page 5: VOICHITA SĂBĂDUŞ, D. BORZEA, DIA
Page 8 and 9: CAMELIA GEORGETA RĂCĂREANU, GABRI
Page 11 and 12: Articole de orientare ROLUL NEUROKI
Page 13 and 14: Clujul Medical 2006 vol. LXXX - nr.
Page 17 and 18: DETECŢIA REARANJAMENTELOR SUBTELOM
Page 29 and 30: ACTUALITĂŢI ÎN PATOGENIA BOLII V
Page 47 and 48: Cercetare clinică EARLY COURSE OF
Page 51: Clujul Medical 2006 vol. LXXX - nr.
Page 79 and 80: APORTUL BIOPSIEI HISTOLOGICE ECOGHI
Page 103 and 104:
ASOCIEREA TULBURĂRILOR DIGESTIVE F
Page 105 and 106:
Clujul Medical 2006 vol. LXXX - nr.
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
NEUTROPENII ASOCIATE CU ANEMII APLA
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
ANTIALLERGIC ACTIVITY OF SUBSTITUTE
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Cazuri clinice ACUTE MEGAKARYOCYTIC
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
POLYSEROSITIS AND MULTISYSTEMIC DYS
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Medicină dentară ASPECTE MORFOPAT
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
PARTICULARITĂŢI ÎN CONCEPEREA PR
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
CITOKINE PROINFLAMATORII ÎN BOALA
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
CONTRIBUŢII LA AMPRENTELE FONETICE
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Farmacie STUDII ASUPRA STRUCTURII M
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
STUDIU PRIVIND ACHIZIŢIA MEDICAMEN
Page 197 and 198:
Nr. crt. Clujul Medical 2006 vol. L
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
CERCETĂRI PRELIMINARE ASUPRA COMPU
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Idei în medicină CERCETAREA ŞTII
Page 211 and 212:
show all

Clujul Medical - Iuliu Haţieganu

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?