Clujul Medical - Iuliu Haţieganu

INFECŢIA URINARĂ ŞI NEFROPATIA DE REFLUX LA
COPIL
RODICA MANASIA
Catedra Pediatrie I , UMF „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca
Rezumat
Infecţia urinară (IU) , relativ frecventă la copil, are o simptomatologie cu atât
mai atipică, cu cât copilul este mai mic, fiind asociată adesea unei uropatii funcţionale
sau malformative, cum este refluxul vezico-ureteral (RVU) sau obstrucţia pe căile
urinare. Toate infecţiile urinare trebuie să fie investigate din punct de vedere imagistic
(neinvaziv şi invaziv). Prognosticul IU simple este excelent dar devine rezervat dacă
este asociat unei uropatii. Dezvoltarea leziunilor pielonefritice poate să ducă la atrofie
cicatricială a rinichiului. Prezenţa RVU intrarenal , legat de un tip particular de papile,
este probabil responsabil de leziunile pielonefritice. Dacă IU este simplă se recomandă
un tratament antiinfecţios de durată scurtă. Un tratament antiinfecţios profilactic se
aplică când IU este recidivantă sau când este asociată RVU. Agravarea refluxului sub
tratament profilactic , sau apariţia leziunilor de pielonefrită reprezintă o indicaţie
pentru corectarea chirurgicală a refluxului. Această indicaţie intră în discuţie în caz de
malformaţie urologică majoră. Fie că este medical sau chirurgical, tratamentul IU
trebuie urmat de controale riguroase ale uroculturii, mai mulţi ani.
Cuvinte cheie: infecţie urinară, reflux vezico-ureteral, cicatrici renale,
nefropatie de reflux, copil.
Introducere
Infecţia urinară (IU) este una din îmbolnăvirile cele mai comune ale copilului.
Simptomatologia sa variază, fiind cu atît mai atipică cu cât copilul este mai mic. Un
diagnostic precoce este important deoarece IU comportă riscuri imediate, mai ales la
nou-născut. Infecţia urinară este adesea primul semn al unei uropatii subiacente
(reflux, obstrucţie) al cărui prognostic pe termen lung este uneori rezervat.
Scopul acestui articol de orientare este de a reaminti pe scurt, caracteristicile
IU la copil şi de a descrie condiţiile în care IU, asociată unei uropatii, poate duce la
distrucţia parenchimului renal.
Definiţia şi frecvenţa IU la copil
Infecţia urinară este definită prin prezenţa unei bacteriurii ≥ 100.000
germeni/ml, cel mai adesea asociată cu leucociturie > 10.000/ml. Anatomopatologic, IU
este , în covârşitoarea majoritate, un proces inflamator de natură bacteriană, care
interesează concomitent atât căile urinare cât şi interstiţiul, cu repercursiuni secundare
asupra structurii şi funcţiei nefronului.
Frecvenţa IU variază în funcţie de vârstă, sex şi loturile de studiu. Se apreciază
că 3-5% din fete şi 1% din băieţi prezintă o IU. La nou-născut şi sugar domină la sexul
masculin, apoi la cel feminin ( raportul global, sex feminin/sex masculin este de 1,4/1 ).(
1, 2, 3, 4 )
36