Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Clujul</strong> <strong>Medical</strong> 2006 vol. LXXX - nr. 1<br />
Punctul motor nervos frenic<br />
Cartografierea punctului motor nervos frenic a preocupat cercetătorii, în<br />
special după anii '90, cu toate că există studii anterioare privind stimularea nervilor<br />
frenici (electrică, magnetică, cu radiofrecvenţă) cu scupul de a transforma pacienţi<br />
dependenţi respirator de aparatura destinată ventilaţiei mecanice asistate, în pacienţi<br />
independenţi respirator, pe o perioadă cât mai îndelungată posibil. Preocupări în acest<br />
sens au avut: Schmit şi col., 1988, (25) Tibballs, 1991, DiMarco şi col.,2002, 2005,<br />
Onders şi col., 2004, 2005, Le Pimpec-Barthes şi col., 2004 (26), Bach JR şi col. (1991)<br />
care au iniţiat şi executat plasarea laparoscopică de electrozi în punctul motor nervos<br />
frenic, în planul D, pentru stimularea contracţiilor sale prin excitare electrică, obţinând<br />
rezultate considerate foarte bune. Identificarea punctului motor nervos frenic se face<br />
prin tatonare (EMG, măsurarea modificărilor de presiune intraabdominală, aprecierea<br />
vizuală a contracţiilor diafragmei) fapt pentru care, unele date antropometrice anterior<br />
prezentate şi localizarea şi conturarea ariilor din jurul punctelor nervoase frenice<br />
anatomice, ce delimitează traiectul ramurilor frenice de pe faţa toracică, de părţile cu<br />
traiect pe faţa abdominală a D, ar putea fi orientative şi de o oarecare utilitate practică.<br />
Concluzii<br />
1. Cauzele care stau la baza dificultăţii găsirii punctului nervos frenic anatomic<br />
şi motor sunt reprezentate de: particularităţile anatomice ale NF; ramurile<br />
intradiafragmatice ale celor doi frenici au un traiect subfascial şi extraseros<br />
(pleural, respectiv peritoneal) pe majoritatea întinderii lor, astfel încât<br />
intraoperator identificarea ramurilor frenice este posibilă doar prin disecţie.<br />
2. Singura parte reperabilă a segmentului terminal al NF este punctul nervos<br />
frenic anatomic, înconjurat de lobuli grăsoşi, abordabil doar din spre faţa<br />
toracică a D.<br />
3. Identificarea punctului motor nervos frenic necesar pacing-ului D (cu<br />
electrozi inplantaţi laparoscopic în planul D) se face încă prin tatonare.<br />
4. Pentru identificarea punctului motor nervos frenic ar putea fi utile<br />
cunoaşterea la om: a punctului nervos frenic anatomic; ale unor date<br />
morfometrice expuse anterior, precum şi ale ariilor obţinute prin unirea<br />
punctelor de trecere ale ramurilor intradiafragmatice ale NF, de pe faţa<br />
toracică pe faţa abdominală a D, arii dispuse în jurul punctelor nervoase<br />
frenice anatomice.<br />
Bibliografie<br />
1. PERROTIN J, MOREAUX J: Chirurgie du diaphragme, Masson & Cie.Ed. Paris,<br />
1965, 11-12, 57-63.<br />
2. THEVENET A, PRIOTON JB : L' inervation du diaphragme. Deduction<br />
chirurgicales de la topographie des branches des nerfs phrenique, Poumon Cœur,<br />
1958 Apr; 14 (4): 329-340.<br />
3. TIBBALLS J: Diaphragmatic pacing: an alternativ to long-term mechanical<br />
ventilation, Anaest Intensive Care, 1991 Nov; 19 (4): 597-601.<br />
4. GLENN WWL, HOGAN JF, LOKE JS, CIESIELSKI TE, PHELPS ML,<br />
ROWEDER R: Ventilatory support by pacing of the conditioned diaphragm in<br />
quadriplegia, N Engl J Med, 1984 May; 310 (18): 1150-1155.<br />
5. GLENN WWL, PHELPS ML: Diaphragm pacing by electrical stimulation of the<br />
phrenic nerve, Neurosurgery, 1985 Dec, 17 (6): 974-984.<br />
6. GLENN WWL, HAGEMAN JH, MAURO A, FLANIGAN LS, HARVARD M:<br />
Electrical stimulation of excitable tissue by radio-transmission, Ann Surg, 1964<br />
Sept,; 160 (3): 338-350.<br />
122
Change language