Clujul Medical - Iuliu Haţieganu

Clujul Medical 2006 vol. LXXX - nr. 1
Pacienţi. Metodă.
Studiul efectuat a fost de tip retrospectiv (descriptiv) şi s-a desfăşurat pe un
număr de 15 copii cu anemie aplastică dobândită internaţi în Clinica Pediatrie II Cluj
Napoca în perioada ianuarie 1994 – iunie 2006. Diagnosticul de anemie aplastică s-a
realizat pe baza următoarelor criterii : anemia aplastică severă: număr absolut de
neutrofile (ANC) < 500/mm³, trombocite < 20.000/mm³, număr absolut de reticulocite <
20.000/mm³, măduvă hipocelulară; anemia aplastică foarte severă : ANC < 200/mm³
asociat cu criteriile de la forma severă; anemia aplastică moderată : îndeplinirea a cel
puţin două din următoarele criterii : ANC < 1000 / mm³, trombocite < 50.000/mm³,
reticulocite < 60.000/mm³, asociat cu măduvă hipocelulară (5).
Au fost excluşi din studiu pacienţii cu anemie aplastică congenitală şi cei cu
sindrom mielodisplazic.
Pentru fiecare pacient s-au obţinut informaţii din foile de observaţie iniţiale şi
ulterioare, efectuate cu ocazia controalelor în clinică, urmărind date de anamneza,
examen clinic, teste de laborator (ANC, trombocite, reticulocite), protocoalele de
tratament aplicate şi evoluţia cazului.
Au fost utilizate mai multe protocoale de tratament în diverse combinaţii :
globulină antitimocitară ( ATG ), corticoterapie, ciclosporina, androgeni, G-CSF .
Dozele utilizate au fost : ATG, 15 mg/kg/zi, 5 zile, în perfuzie cu ser fiziologic
cu durata de 8 ore; metilprednisolon iv., 1g/m² /zi, 5 zile, apoi 500 mg/m²/zi, 5 zile, apoi
prednison 60 mg/m² /zi, oral, 7 zile; 30 mg/m² /zi, 7 zile; 15 mg/m²/zi, 7 zile;
ciclosporina 6 mg/kg/zi, minim 4 luni; G –CSF 5µg/kg/zi, 5 – 10 zile; androgeni –
danazol 100 – 200 mg/zi.
Pentru pacienţii cu anemie aplastică severă răspunsul complet după tratament a
fost definit ca ANC > 1500/ mm³, trombocite > 100000 mm³, hemoglobina > 11 g % şi
fără necesar transfuzional. Răspunsul parţial după tratament, pentru pacienţii cu anemie
aplastică severă a fost definit ca ANC > 500/ mm³ , trombocite > 20000 / mm³,
hemoglobina > 8 g % asociat cu independenţa de transfuzii.
Recăderea a fost definită prin scăderea numărului absolut de neutrofile,
trombocite şi scaderea valorii hemoglobinei cu mai putin de 50% din media de pe
perioada remisiei şi întrunirea tuturor criteriilor pentru anemia aplastică sau prin nevoia
de suport transfuzional (3). Timpul recăderii s-a calculat din prima zi de când s-au
întrunit criteriile de răspuns complet sau parţial şi până în ziua recăderii.
Prelucrarea statistică s-a efectuat în programul GraphPad Instat 3, utilizănd
teste parametrice de tip procent, medie aritmetică, deviaţie standard (SD) , testul student
şi Fischer .
Rezultate
I. Caracteristici pacienţi pretratament
În perioada 1994 – 2006 au fost diagnosticaţi 15 copii cu anemie aplastică
dobăndită.
Tabel I: Caracteristici pacienţi la internare
TOŢI AA FOARTE AA
AA
PACIENŢII SEVERĂ SEVERĂ MODERATĂ
Număr 15 4 8 3
Vârsta medie –
ani ± SD
8,6 ± 4,6 8 ± 5,2 7,8 ± 4,9 11,3 ± 3,5
Sex M / F
Etiologie
6 / 9 2 / 2 2 / 6 2 / 1
- idiopatică 11 3 6 2
- hepatită 2 - 1 1
110