Prevenção e atenção às IST/AIDS na saúde - BVS Ministério da ...

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DISCUSSÃO
Os resultados da avaliação dos serviços participantes do Projeto PESSOAS indicaram
que tanto os hospitais psiquiátricos como os CAPS apresentaram dificuldades no
atendimento da demanda de suporte clínico aos pacientes. Esse dado é preocupante
diante da maior vulnerabilidade da população de pacientes psiquiátricos para
doenças clínicas, principalmente aqueles com quadros psiquiátricos mais graves
(DWORKIN,1994; JESTE et al, 1996; MCKINNON et al, 1999; NEWMAN; BLAND,1991;
PHELAN; STRADINS; MORRISON, 2001; ROBSON; GRAY, 2007). Entretanto, esses
resultados devem ser compreendidos dentro do contexto do Projeto PESSOAS, cuja
unidade de análise principal foi o indivíduo selecionado dentro de cada serviço.
Ainda que as instituições participantes tenham sido selecionadas aleatoriamente, o
desenho amostral não buscou especificamente a representatividade para todos os
CAPS ou hospitais brasileiros. Assim, os dados referentes aos serviços têm caráter
complementar e podem subsidiar as análises dos índices de positividade para as IST
nessa população, bem como os fatores a estas associados.
Os CAPS funcionam, em sua grande maioria, entre 8 e 12 horas diárias, de segunda
a sexta, o que é condizente com dados do Ministério da Saúde, segundo os quais 75%
dos CAPS incluem-se entre as modalidades I e II. No Brasil, apenas 3,7% dos CAPS são
estruturas mais complexas, denominadas CAPS III, com funcionamento 24 horas por dia,
como os hospitais psiquiátricos (BRASIL, 2007).
Evidenciou-se uma precária interlocução com os serviços de referência e contrareferência,
principalmente no tocante à atenção clínica aos aspectos não-psiquiátricos
dos pacientes. Apenas 19,2% dos serviços relataram que o sistema de referência e
contra-referência estava totalmente estruturado. Tanto os CAPS como os hospitais
referiram à precariedade do retorno dos encaminhamentos da clínica médica e de
outras especialidades. As barreiras de acesso aos serviços, que potencialmente colocam
essa população em risco de desassistência, têm sido tema de discussão. Estudos sobre a
relação entre os serviços de saúde mental e a atenção e prevenção às IST/aids indicam
que os médicos clínicos estão menos inclinados a fazer um trabalho cuidadoso junto a
pessoas com sintomas precoces de HIV que também apresentam uma doença mental
grave, enquanto que os prestadores de serviços em saúde mental são relutantes em
tratar os clientes que são HIV positivos (SULLIVAN et al, 1999). Esses dados apontam para
a fragmentação do cuidado dos aspectos físicos e mentais dos pacientes psiquiátricos
no sistema de saúde. Entre os resultados das entrevistas realizadas com os pacientes no
Projeto PESSOAS (GUIMARÃES et al, 2007) verificou-se que havia registros de diagnósticos
não-psiquiátricos em 23% dos prontuários. Contudo, os pacientes relataram comorbidade
clínica referida em 44,8% destes, evidenciando uma discrepância entre os
dados que pode indicar uma ineficácia na avaliação clínica desses pacientes.