Prevenção e atenção às IST/AIDS na saúde - BVS Ministério da ...

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social, o lazer, a hospitalidade e a oportunidade de trabalho para os portadores de
sofrimento mental (ALVES, 2006).
Essas mudanças apontam na direção de uma assistência integral aos portadores
de sofrimento mental. Contudo, estudos indicam dificuldades na assistência às doenças
clínicas não-psiquiátricas entre essa clientela. Para os pacientes psiquiátricos graves,
a histórica setorização dos serviços psiquiátricos e dos serviços de clinica médica
sempre significou o recebimento de cuidados clínicos em serviços de saúde mental,
onde essa assistência é escassa (SWARTZ et al, 2003). Com isso, os serviços de saúde
mental apresentam dificuldades em auxiliar a sua clientela no recebimento de cuidados
relacionados à sua saúde física. As relações entre os serviços psiquiátricos e os outros
serviços de atenção médica são um desafio, já que nenhum dos grupos está preparado
para assumir a responsabilidade final pelos cuidados clínicos dos pacientes (COLLINS et
al, 2006; ROBSON; GRAY, 2007; SULLIVAN et al, 1999). Conseqüentemente, evidencia-se
uma dificuldade na detecção das doenças e no adequado tratamento para os pacientes
portadores de doenças mentais graves, com qualquer tipo de co-morbidade.
Vários estudos têm demonstrado taxas de mortalidade que são pelo menos duas
vezes maiores entre os pacientes psiquiátricos graves, com uma expectativa de vida
10 anos menor do que entre a população geral. Alguns autores têm atribuído esses
achados a uma falta de cuidados clínicos regulares, assim como a uma fragmentação
do cuidado em saúde (BLACK, 1998; DEMBLING, 1997; DEMBLING; CHEN; VACHON,
1999; FELKER; YAZEL; SHORT, 1996; HARRIS; BARRABLOUGH, 1998; STROUP; GILMORE;
JARSKOG, 2000; ROBSON; GRAY, 2007). Outros fatores que se relacionam ao aumento da
morbi-mortalidade são a alta prevalência de tabagismo, dieta pobre, falta de atividade
física, comorbidade com uso de substâncias e práticas sexuais de risco (BROWN, 1997;
LAMBERT; VELAKOULIS; PANTELIS, 2003).
Nesse sentido, dentre essas várias situações de vulnerabilidade vivenciadas pelos
indivíduos com sofrimento mental, ressaltam-se os riscos acrescidos para as infecções
sexualmente transmissíveis (IST). Dificuldades cognitivas, falta de habilidade social para
negociar sexo seguro, o uso de drogas ilícitas e problemas sociais, tais como maior grau
de pobreza e ausência de moradia fixa, são fatores que aumentam a vulnerabilidade
para as IST (VANABLE et al, 2007). As proporções de positividade de HIV entre esses
pacientes variam de 0 a 23%, dependendo da população estudada e da metodologia
adotada, sendo que apenas 15 a 50% dos pacientes HIV positivos tinham conhecimento
da sua situação sorológica (GRASSI,1996; SACKS et al, 1990; VOLVAKA, 1992). Tais dados
corroboram as necessidades de cuidados clínicos especiais para esses indivíduos,
mas pouco se conhece sobre a saúde dos portadores de sofrimento mental, fora da
abordagem psíquica desses transtornos. Mesmo antes da epidemia de HIV, cerca
de 50% das desordens físicas sérias não eram detectadas entre os pacientes com
problemas mentais graves que recebiam tratamento psiquiátrico (SULLIVAN et al, 1999).