Prevenção e atenção às IST/AIDS na saúde - BVS Ministério da ...

As equipes brasileira e americana de pesquisa criaram um processo que permitiu
a manutenção da maioria dos pontos fortes dessas intervenções. Ao mesmo tempo
calcou-se na experiência dos profissionais de saúde mental e dos pacientes locais para
desenvolver uma intervenção voltada para a situação específica de portadores de TMG
no Brasil. Essa orientação obedece às recomendações consensuais de pesquisa que
enfatizam a necessidade de modificar intervenções para a prevenção do HIV, testadas
para atender às necessidades desses portadores de TMG (Figura 1).
O PRISSMA conduziu essa pesquisa participativa com provedores locais, líderes
comunitários, representantes de usuários e pacientes, utilizando um processo de
adaptação de intervenção criado para equilibrar a fidedignidade às intervenções
com demonstrada eficácia desenvolvidas em outros lugares com a adequação a um
novo contexto e a uma nova cultura. Um comitê comunitário assessor para a pesquisa
(CCAP), que incluiu todos os grupos descritos acima, reuniu-se quadrimestralmente
para acompanhar o projeto e propor recomendações. O processo de adaptação dessas
intervenções foi constituído de quatro etapas: (1) otimização da fidedignidade; (2)
otimização da adequação; (3) equilíbrio entre fidedignidade e adequação; (4) testagem
do piloto e refinamento da intervenção. Essas etapas foram realizadas para produzir
uma intervenção brasileira para a prevenção do HIV para portadores de TMG. As quatro
etapas necessárias foram estabelecidas após extensa revisão de pesquisas em adaptação
de intervenções, revisões interdisciplinares por pares, e a observação dos princípios de
pesquisas participativas (WAINBERG et al, 2007a).
O PRISSMA conduziu estudos formativos com profissionais brasileiros de saúde
mental e usuários dos serviços de saúde mental em dois hospitais psiquiátricos no Rio
de Janeiro. Observações etnográficas, entrevistas em profundidade e grupos focais com
informantes-chave (profissionais de saúde mental, pacientes ambulatoriais de ambos os
gêneros) foram usados para ajustar as intervenções, com demonstrada eficácia para as
necessidades da população com TMG no Brasil (WAINBERG et al, 2007b). A intervenção
refinada foi avaliada em estudo piloto com homens e mulheres com TMG, utilizando
instrumentos psiquiátricos e medidas processuais após cada uma das sessões da
intervenção, bem como a avaliação de comportamento de risco na entrevista de base
e após três meses. Para o grupo controle, foi utilizada uma intervenção sobre saúde
geral, “Vida Saudável”, que foi adaptada de modo semelhante e implementada em um
grupo de pacientes ambulatoriais. Esse grupo foi avaliado posteriormente utilizando-se
os mesmos instrumentos. Os resultados foram divulgados em periódicos científicos e
apresentações em duas conferências no Rio de Janeiro para profissionais de saúde mental,
pesquisadores e formadores de políticas em Saúde Mental, incluindo representantes do
Município do Rio de Janeiro e do Programa Nacional de DST e Aids do Ministério da
Saúde. Esse projeto piloto consolidou as bases para o desenvolvimento de um estudo
clínico da intervenção adaptada que está em curso atualmente no Rio de Janeiro.
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