Prevenção e atenção às IST/AIDS na saúde - BVS Ministério da ...

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MODELOS TEÓRICOS UTILIZADOS NO DESENVOLVIMENTO DE INTERVENÇÕES
EFICAZES PARA A REDUÇÃO DE RISCO PARA O HIV EM PORTADORES DE TMG
Todas as intervenções para redução de risco para o HIV avaliadas entre portadores
de TMG oferecem orientação sobre o risco, fortalecem atitudes, intenções e prontidão
para mudanças. Ensinam também, por meio do estabelecimento de modelos e troca
de papéis, habilidades para a redução de comportamentos de risco, tais como o uso
da camisinha, assertividade sexual e negociação de práticas sexuais mais seguras.
A resolução de problemas, como lidar com fatores que precipitam o sexo de alto
risco (incluindo aqueles nos quais o uso de álcool e outras drogas exercem papel
considerável) e o reforço de esforços para mudanças de comportamento também estão
presentes. O foco de cada objetivo alvo é o comportamento sexual e não o uso de
drogas injetáveis ou comportamentos similares. Em geral, essas intervenções resultam
de duas fontes primárias. Uma é a literatura sobre o treinamento em habilidades sociais
e reabilitação com portadores de TMG (WAINBERG et al, 2007a). A outra é a literatura
em modelos testáveis de redução de risco, incluindo o modelo baseado na crença e
atitude do indivíduo, entendendo que ele tomará decisões para melhorar sua saúde
(Health Belief Model), a Teoria de Aprendizagem Sociocognitiva, o Modelo de Habilidades
Informacionais, Motivacionais e Comportamentais e a Teoria da Ação Racional (Theory
of Reasoned Action) (WAINBERG et al, 2007a). Existem, de fato, muitas semelhanças entre
a reabilitação psicossocial, que é comumente utilizada com portadores de TMG, e os
modelos de redução de risco sexual. Além disso, as oito intervenções atendem aos
critérios consensualmente estabelecidos por teóricos conceituados em mudança de
comportamento de risco, que enfatiza que, para haver modificação de comportamento,
é necessário haver: 1) uma forte determinação positiva; 2) habilidades necessárias
para sustentar o comportamento; 3) um ambiente livre de restrições de forma a que o
comportamento possa acontecer. A mudança de comportamento de risco também é
afetada pela auto-eficácia, ou a convicção individual de que ele ou ela pode ter um
determinado comportamento, e é percebida como influenciando a força e a direção da
intenção de mudança (Tabela 1).
Susser et al (1996) adaptou uma intervenção para a redução de risco sexual para
as vidas e circunstâncias de doentes mentais do sexo masculino vivendo em um
abrigo municipal de Nova Iorque (n=97), um subgrupo de pessoas com alto grau de
comprometimento e de difícil acesso (SUSSER et al, 1996). Nessa intervenção de 15
sessões, “Sexo, jogos e vídeotapes”, realizada em grupos pequenos, o grupo experimental
mostrou uma redução significativa três vezes maior na redução do comportamento
sexual de risco durante o período inicial de seguimento de seis meses. Durante o restante
do período de seguimento de 18 meses, diferenças marcantes persistiram, apesar da
tendência para a diminuição do efeito. Baseado nos resultados desse estudo, Berkman