Manual de Treinamento do Consultor - Allmatch

PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO
GRUPOS
CARÊNCIAS
CONTRATUAIS
A 24H
B 24H
C 90
D 120
E 120
SÃO PAULO
PROCEDIMENTOS / COBERTURAS REDUÇÃO
Acidentes pessoais. Urgência e/ou emergência e intercorrências da gravidez, na forma da
Resolução Nº 13 do CONSU.
Consultas médicas eletivas; exames realizados em regime ambulatorial: análises clínicas;
citopatologia e anatomia patológica; eletrocardiograma e eletroencefalograma simples;
exames radiológicos simples (não contrastados); colposcopia oncótica (“papanicolau”);
testes e provas alérgicas.
Exames e procedimentos realizados em regime ambulatorial: exames simples em
oftalmologia (mobilidade ocular, fundoscopia, tonometria de aplanação e mapeamento
de retina), exames simples em otorrinolaringologia (ex.: audiometria); fonoaudiologia (40
sessões/ano); terapia ocupacional (6 sessões/ano); consulta com nutricionista (6
sessões/ano); fisioterapia ambulatorial; mamografia**; provas de função respiratória;
teste ergométrico; holter; ecocardiograma simples e com doppler; densitometria óssea;
ultra-sonografia simples; infiltrações e punções articulares; tilt tests; exames em genética
(ex.: citogenética bioquímica e molecular)**; biópsias; procedimentos ambulatoriais com
porte anestésico zero em dermatologia; procedimentos terapêuticos ambulatoriais não
cirúrgicos em: ginecologia, oftalmologia, otorrinolaringologia, ortopedia e traumatologia;
endoscopias digestivas altas e baixas; nasofibroscopia.
Radioimunoensaio; exames de neurofisiologia; exames em angiologia com doppler;
fluxometria e investigação vascular ultra-sônica; exames especiais em oftalmologia;
exames especiais em otorrinolaringologia; monitorização da pressão arterial (MAPA);
provas urodinâmicas; angiografias e arteriografias; artroscopias; tococardiografia; exames
cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; tomografia
computadorizada; ressonância magnética**; medicina nuclear; radioisótopos e
cintilografia; mielografias; radiologia intervencionista, radiologia digital**, procedimentos
de biópsias dirigidas por tomografia, ultra-sonografia ou ressonância magnética;
procedimentos cirúrgicos ambulatoriais; histeroscopia diagnóstica; videolaparoscopias
diagnósticas; litotripsias; inserção de dispositivo intra-uterino (DIU)**, mamotomia**;
endoscopias respiratórias e urológicas.
Procedimentos de hemodinâmica e angioplastias; procedimentos de radioterapia,
quimioterapia, diálise e hemodiálise em pacientes crônicos; internações clínicas em
pediatria e clínica geral, exceto as constantes da alínea “F” a seguir; internações
cirúrgicas, inclusive em hospital-dia, exceto as constantes da alínea “F” a seguir
F 120
Internações clínicas decorrentes de doenças infectocontagiosas, inclusive AIDS e suas
consequências; procedimentos e internações clínicas e cirúrgicas relacionadas com
transplantes de rim e córnea e implantes, transplante autólogo de medula óssea;
internações clínicas para tratamento de doenças crônicas, internações e tratamentos
ambulatoriais em casos de psiquiatria e dependência química, assim como tratamento
psicoterápico de crise em psiquiatria (12 sessões/ano); psicoterapia de apoio (12
sessões/ano).
90
G 300 Internação para parto a termo 300
Relação de Operadoras Congêneres:
� AGF/ALLIANZ
� AIG
� AMIL⁷
� ASFEB
� AVIMED
� BRADESCO
� CAAB
� CARE PLUS
� CASSEB
� CIGNA
� COELBA
� DESEN BAHIA
� GOLDEN CROSS
� HSBC
� INTERCLÍNICAS
24H
24H
30
30
30
** A Cobertura será feita de acordo com as diretrizes estabelecidas na ANS
� INTERMÉDICA
� LINCX
� MARÍTIMA
� MEDISERVICE
� MINEIRAÇÃO CARAÍBA
� NOTRE DAME
� OMINT
� PLAN SUL
� PORTO SEGURO
� PROMEDICA
� SANTA SAÚDE
� SULAMÉRICA
� SUZANO BAHIA SUL
� UNIBANCO
� UNIMEDS e autogestões
⁷ Linhas de Produtos: Blue, Dix e Medial.
Não serão reduzidas as carências nos casos abaixo relacionados:
� Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou exclusivamente ambulatoriais;
� Beneficiários ou proponentes cuja data do pagamento da ultima mensalidade do plano o seja superior a 30 (trinta) dias da data da vigência do plano
de saúde coletivo por adesão da Qualicorp;
� Proponentes oriundos de contratos não regulamentados pela Lei 9.656/98;
� Proponentes com idade igual ou superior a 59 (cinquenta e nove) anos;
� Proponentes oriundos de planos de saúde individuais da Linha de Produtos Medial.
Atenção: A opção por um novo plano com padrão de acomodação em internação superior a plano anteriormente contratado, implicará no cumprimento do
prazo de 90 (noventa) dias de carências para o novo padrão de acomodação em internação e também para a rede credenciada específica do benefício
decorrente da proposta.
VERSÃO DEZEMBRO/2012 Página 20 de 47