Manual de Treinamento do Consultor - Allmatch

PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO
I – HISTÓRICO DA QUALICORP
Fundada em 1.997, a Qualicorp tornou-se líder em gestão de benefícios coletivos no segmento
de saúde suplementar no Brasil. Hoje a Qualicorp integra o portfólio de empresas do Grupo
Carlyle, líder global em gestão de recursos financeiros.
SÃO PAULO
Com matriz em São Paulo e atuação nacional, a Qualicorp conta atualmente com mais de 1.400 colaboradores, 3.200
pessoas jurídicas clientes e representa mais de 4 milhões de beneficiários.
II – A CRIAÇÃO DO PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO
CENÁRIO
� 1998: regulamentação dos planos privados de assistência à saúde.
� Regulação dos índices de reajuste e outros aspectos contratuais.
� Crescente aumento dos custos no setor de assistência médica.
� Muitas operadoras deixam o mercado de planos individuais.
Resultado: Diminuem as opções de assistência médica para profissionais liberais e autônomos, que trabalham por conta
própria e não possuem plano de saúde subsidiado por uma empresa.
SOLUÇÃO QUALICORP
1. Reunir profissionais de uma mesma categoria em um único grupo, em parceria com sua entidade de classe.
Com a parceria, viabilizar planos de saúde coletivos por adesão, em condições e preços especiais, para:
� Profissionais Liberais.
� Servidores Públicos.
� Profissionais das áreas Comércio, Indústria e Serviços.
2. Reunir as próprias entidades em um único pool, permitindo:
� Diluir o risco e o custo dos planos na somatória das entidades.
� Aumentar o poder de negociação frente às operadoras.
� Obter vantagens reais em termos de produto, preço e reajustes.
2009: Legitimação do Modelo Qualicorp - Regulamentação dos planos coletivos por adesão por meio das resoluções
normativas Nº 195 e Nº 196 da ANS, implementando as seguintes principais regras:
� Plano de saúde coletivo por adesão é o que oferece cobertura à população que mantenha vínculo com pessoas
jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial (conselhos profissionais, entidades de classe, sindicatos,
fundações, etc...);
� As pessoas jurídicas que contratam planos coletivos por adesão devem ser constituídas há pelo menos um ano (com
exceção das previstas na RN 195, artigo 9º, incisos I e II);
� Os reajustes podem ser aplicados apenas uma vez por ano (ressalvado o reajuste por mudança de faixa etária, que
segue a regra própria);
� A Cobertura Parcial Temporária (CPT) pode ser aplicada para Doenças e/ou lesões
preexistentes;
� Regularização das ”Administradoras de Benefícios” na ANS;
� Reserva Técnica – (constituição de ativos garantidores de risco das operações).
Hoje, mais 400 entidades são clientes Qualicorp.
ANS nº 417173
Base de Dados: Junho/2012
VERSÃO DEZEMBRO/2012 Página 2 de 47